A3/A4

　　1、一患者缺失，牙槽嵴豐滿，鑄造支架式義齒為三臂卡固位體，舌桿大連接體。義齒戴用一周后，主訴義齒壓痛、基牙咬合痛。口腔內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)：

　　舌系帶根部小潰瘍，叩痛，義齒各部分

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、舌系帶根部潰瘍的原因是

　　A.義齒前后翹動

　　B.義齒摘戴困難

　　C.義齒下沉

　　D.舌桿位置過低

　　E.舌桿未緩沖

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：有題干可知，患者出現(xiàn)舌系帶根部小潰瘍?yōu)樯鄺U位置過低對舌系帶磨損造成。

　　<2>、針對舌系帶根部潰瘍而采取的措施，正確的是

　　A.增大基托面積

　　B.改用RPI卡環(huán)

　　C.改用回力卡環(huán)

　　D.對舌桿進(jìn)行磨改

　　E.人工牙減數(shù)、減徑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、男，34歲。牙外傷后3個月，要求固定義齒修復(fù)。檢查42|缺失，3|殘根穩(wěn)固，行根管治療兩個半月，輕度叩痛。X線檢查到牙根充填達(dá)根長2/3，未見明顯根尖陰影。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、到殘根的處理是

　　A.直接開始修復(fù)

　　B.重新根管治療

　　C.藥物治療

　　D.繼續(xù)觀察

　　E.拔除

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根管治療后做樁冠修復(fù)的時機(jī)，一般在經(jīng)過成功的根管治療后1～2周。確定無臨床癥狀時，方可以做樁冠修復(fù)。如果根管充填不徹底會有根尖感染的風(fēng)險，需要重新預(yù)備充填，待X線片顯示充填成功后進(jìn)行樁冠修復(fù)，所以B正確，故此題選B。此題容易選錯的是D，一些考生認(rèn)為輕度叩痛應(yīng)繼續(xù)觀察。但題干表明此患者屬于欠充狀態(tài)，所以即使觀察后不再疼痛也要重新根管治療。

　　<2>、確定制作固定義齒，最佳的基牙選擇為

　　A.51|

　　B.53|

　　C.31|1

　　D.531|

　　E.653|

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此患者42|缺失，3|殘根穩(wěn)固，所以在選擇兩端5，1的基牙之后，中間殘根在根管充填成功后可用作中間基牙，D正確。其他選項的設(shè)計不合理，所以排除A、B、C、E，故此題選D。此題容易選錯的是B，考生把它設(shè)計為復(fù)合固定橋而出錯。在此病例中，2|設(shè)計為單端固定橋影響前牙的美觀，3|殘根支持力也不夠，所以選擇531|為基牙才最佳。

　　<3>、若3|作為固定橋的基牙，對到的正確處理如下，除了

　　A.纖維樁核

　　B.鑄造樁核

　　C.樹脂樁核

　　D.成品螺紋釘

　　E.黏固劑充填

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：到殘根穩(wěn)固，可在完善根管充填后，進(jìn)行樁核修復(fù)。樁的選擇可以是纖維樁、鑄造樁、樹脂樁、成品螺紋樁釘，但不可以用黏固劑充填。因為固位力抗力不足，容易在行使功能時折斷，所以A、B、C、D都可以選擇，而E不選，故選E。

　　3、患者，女，63歲，戴全口義齒8年，訴下頜義齒固位差，咀嚼功能不良，要求“能戴穩(wěn)義齒，能吃東西”，臨床檢查：上下頜為無牙頜，上牙槽嵴高度尚可，下牙槽嵴低平，人工(牙合)面不均勻磨耗，面下1/3高度降低。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者應(yīng)選擇以下哪種修復(fù)方法最為理想

　　A.重做一副全口義齒

　　B.舊義齒重襯

　　C.上、下頜各6個種植體固位的全口固定義齒

　　D.上、下頜各2個種植體固位的可摘全口義齒

　　E.上頜全口義齒，下頜2個種植體固位的可摘全口義齒

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由題干知該患者下牙槽嵴低平，引起的固位不良，因此最理想的做法是下頜2個種植體固位的可摘全口義齒。

　　<2>、如果患者選擇可摘式種植全口義齒，治療計劃中首先考慮做什么

　　A.做一副新的全口義齒

　　B.照CT片

　　C.立即預(yù)約種植手術(shù)

　　D.舊義齒加高咬合

　　E.舊義齒重襯

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜種植體可以改善現(xiàn)有口腔條件，為下頜義齒提供良好的固位，2個種植體固位的可摘全口義齒相對來說更經(jīng)濟(jì)實用。種植的目的是改善現(xiàn)有口腔條件以利義齒固位。新做一副全口義齒，以確定義齒的咬合垂直距離、(牙合)平面以及人工牙位置，可建立理想咬合關(guān)系，同時為種植體的植入位置和方向提供參考。

　　4、患者，女性，40歲，電子技術(shù)工人，全口牙大部牙體缺損，自述呈片狀脫落多年。牙體顏色異常，牙齦色澤正常，牙本質(zhì)暴露，面下1/3高度較低。詢問病史，發(fā)現(xiàn)有遺傳史。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者來我院就診，最可能的主訴內(nèi)容是

　　A.影響心理

　　B.關(guān)節(jié)疼痛

　　C.不美觀

　　D.牙痛

　　E.咀嚼問題

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：題干告知患者全口牙大部牙體缺損，因此要首先詢問咀嚼問題。

　　<2>、作為該患者的牙醫(yī)，首先要做的是

　　A.請牙體牙髓科牙醫(yī)會診

　　B.請外科牙醫(yī)會診

　　C.拍X線片

　　D.調(diào)查遺傳史

　　E.做口腔檢查：擬定修復(fù)計劃

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題干告知患者有遺傳史，因此首先要調(diào)查遺傳史情況，是否家屬存在此病情。

　　<3>、進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者暫時無明顯的TMD，外科牙醫(yī)建議使用頜夾板來治療，那么，最宜選用的治療方案是

　　A.誘導(dǎo)型頜夾板

　　B.樞紐型頜夾板

　　C.臨時開口型頜夾板

　　D.前牙頜夾板

　　E.全牙列接觸型頜夾板

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：分析顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、異常關(guān)節(jié)音及下頜運動功能障礙為主要特征而又不屬于風(fēng)濕等其他臨床上或病理上診斷明確的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的傳統(tǒng)總稱。臨時開口型頜夾板是用來戴用短時間解除肌痙攣所致的開口受限的。前牙頜夾板戴于前牙，使后牙伸長而重建咬合。但該患者牙體脆弱、易裂，(牙合)力集中于前牙。會產(chǎn)生不良影響，而且患者后牙不一定會像正常牙一樣伸長。全牙列接觸型頜夾板主要的目的就是補償因磨耗等原因而明顯降低的垂直距離。誘導(dǎo)型頜夾板是利用牙尖解剖形態(tài)誘導(dǎo)下頜滑向?qū)⒍ǖ闹委燁M位。樞紐型頜夾板適用于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴開口絞鎖障礙的患者。

　　5、女，38歲。上頜后牙食物嵌塞，要求進(jìn)行冠修復(fù)。查：右上6MOD大面積銀汞合金充填，死髓牙，牙穩(wěn)固，叩(-)，近中與右上5接觸較差。

　　【答案解析】：

　　<1>、該病例的最佳修復(fù)設(shè)計方案是

　　A.根管治療后鑄造樁核+全冠修復(fù)

　　B.根管治療后銀汞合金充填+全冠修復(fù)

　　C.進(jìn)行金屬全冠修復(fù)

　　D.進(jìn)行PFM全冠修復(fù)

　　E.根管治療后嵌體修復(fù)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此患者右上6近中(牙合)面遠(yuǎn)中大面積銀汞合金充填，死髓牙，如果不進(jìn)行根管治療，樁冠修復(fù)會造成牙體的折斷，所以排除C、D、B,嵌體修復(fù)對于大面積銀汞充填不合適，容易造成折斷，所以E不選。故選A。

　　<2>、在臨床上造成食物嵌塞現(xiàn)象的常見原因不包括

　　A.牙間齦乳突萎縮

　　B.鄰間接觸不良

　　C.對(牙合)牙有充填式牙尖

　　D.(牙合)面解剖外形不良

　　E.(牙合)平面與鄰牙一致

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臨床上造成食物嵌塞的原因有牙修復(fù)后形態(tài)不良，牙齦退縮，對(牙合)牙有充填式牙尖、拔牙后未能及時修復(fù)而導(dǎo)致鄰牙向缺牙間隙傾斜或?qū)?牙合)牙下垂(或挺出)、牙齒邊緣嵴高度不一致、有鄰面齲等原因。所以C、D、E、A、B是造成食物嵌塞原因，而(牙合)平面與鄰牙一致與食物嵌塞現(xiàn)象無關(guān)，故此題選E。

　　<3>、若采用預(yù)制樁核。與鑄造樁核比較，其最大優(yōu)點是

　　A.強(qiáng)度合適

　　B.生物相容性佳

　　C.固位好

　　D.抗力好

　　E.操作簡便

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：預(yù)制樁核的優(yōu)點有，具有各種尺寸的標(biāo)準(zhǔn)化樁，操作方便，可一次完成樁核，且費用低。預(yù)制樁核的缺點足，為了與標(biāo)準(zhǔn)樁相匹配。預(yù)備根管時要磨除一定量的牙體組織，從而降低了抗折能力;樁、核采用不同材料制成、結(jié)合強(qiáng)度差，易導(dǎo)致失敗;由于樁是網(wǎng)形的，抗轉(zhuǎn)動能力差;樁與牙的適合性差，C、D、A、B是預(yù)制樁核缺點，所以排除。而E是優(yōu)點，故此題選E。

　　6、全口義齒初戴后5天，主訴：左右側(cè)方運動時感牙槽嵴痛。查：上下全口義齒固位較好，近中咬合;無痛感，側(cè)方(牙合)時有痛感，在右側(cè)牙槽嵴頰斜面黏膜上有彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、引起疼痛的原因是

　　A.人工牙排列偏向頰側(cè)

　　B.壓痛處黏膜較薄，對痛敏感

　　C.基托組織面有結(jié)節(jié)

　　D.基托組織面壓迫過緊

　　E.咬合不平衡

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由題干可知，黏膜表現(xiàn)為彌散的紅腫，故此種疼痛為定位不明確的或彌散的疼痛，且只在側(cè)方(牙合)時有痛感�；�托組織面有結(jié)節(jié)，引起的是定位明確、局限的疼痛，并表現(xiàn)為定位明確、局限的疼痛，故不選C。基托組織面壓迫過緊，表現(xiàn)為無論側(cè)方(牙合)還是近中咬合均會發(fā)生疼痛，不符合題干，故不選D。咬合不平衡，咬合時義齒不穩(wěn)定，翹動或者扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致義齒支持組織受力不均，可出現(xiàn)題干中的癥狀，故E正確。人工牙排列偏向頰側(cè)，不會引起這種疼痛，故不選A。壓痛處黏膜較薄，對痛敏感，與“近中咬合無痛感”不相符，故不選B。故此題應(yīng)選E。

　　<2>、針對你找出的原因。正確的處理是

　　A.磨除組織面小結(jié)節(jié)

　　B.調(diào)磨側(cè)方(牙合)運動時的干擾牙尖

　　C.緩沖基托組織面

　　D.局部墊軟襯材料

　　E.調(diào)磨正中(牙合)干擾牙尖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：針對側(cè)方咬合不平衡的病因，應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)(牙合)，使達(dá)到多點接觸平衡(牙合)。故應(yīng)選B。C針對的是局部基托組織面緩沖不足造成壓痛的情況，不選。D針對的是牙槽嵴刃狀和過度低平引起疼痛的情況，不選E，針對正中咬合不平衡而引起疼痛的情況，不選。A針對基托組織面有結(jié)節(jié)引起壓痛的情況，不選。所以本題應(yīng)選B。

　　7、病兒，8歲。上前牙自發(fā)痛，冷熱刺激加重。深齲，探痛，叩(-)，未見穿髓孔，溫度測敏感，不松動，牙齦未見異常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、臨床擬診斷為

　　A.深齲

　　B.牙髓炎

　　C.牙髓壞

　　D.牙髓變性

　　E.急性根尖周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：自發(fā)痛，冷熱刺激加重，溫度測驗敏感，這些癥狀提示存在牙髓炎癥，故診斷為牙髓炎;深齲無自發(fā)痛及冷熱刺激痛，排除A;牙髓壞死、牙髓變性時溫度測無反應(yīng)，且無自發(fā)痛及冷熱刺激痛，排除C;急性根尖周炎溫度測無反應(yīng)，排除E，此題選B。此題易錯選A選項。深齲時可有冷熱刺激痛，但無自發(fā)痛表現(xiàn)，這也是深齲和牙髓炎的鑒別點之一。

　　<2>、治療方法宜選擇

　　A.安撫

　　B.根管充填

　　C.開放引流

　　D.活髓切斷術(shù)

　　E.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患兒上前牙為年輕恒牙，根尖孔尚未完全形成，應(yīng)作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，即年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染時，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或封閉，之后再做根管治療，故選E，排除B;牙髓存在炎癥，應(yīng)針對此進(jìn)行治療以免炎癥擴(kuò)散，故單純安撫會導(dǎo)致疾病加重，排除A;牙髓炎未形成根尖膿腫，不需開放引流，排除C;活髓切斷術(shù)應(yīng)在炎癥范圍確定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，排除D，此題選E。此題易錯選B選項。此題為年輕恒牙，因此不宜使用根管治療。

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