第 1 頁：練習(xí)題

第 3 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙槽骨垂直吸收時，在X線片上顯示的是與牙根面之間形成的有一定角度的骨缺損。此時牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母��?即下方)，所以此種牙周袋稱為骨下袋。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成年人牙周炎與慢性齦炎臨床表現(xiàn)相似區(qū)分難度大，在臨床上也主要是考慮牙槽骨吸收來鑒別。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙半切除術(shù)適應(yīng)證 1.下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有骨支持，不松動，并能進行根管治療者。 2.需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠端的牙時，保留半個牙可作為修復(fù)體的基牙，避免作單端修復(fù)體。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 截根術(shù)適應(yīng)證

　　1.多根牙的某一個或兩個根(上頜磨牙)的牙周組織嚴(yán)重破壞，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。

　　2.磨牙的一根發(fā)生縱折或橫折，而其他根完好者。

　　3.磨牙的一個根有嚴(yán)重的根尖周病變，根管不同或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。

　　4.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進行徹底的根管治療。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)(GTR)

　　垂直骨吸收形成的骨下袋為GTR的適應(yīng)癥，其中三壁骨袋和窄而深的二壁骨袋，牙周膜細胞來源豐富、且易于提供牙周膜細胞的生長空間，因此效果最好，是較好的適應(yīng)癥。對于二壁骨袋要求的是窄而深的，因此選擇三壁骨下袋。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 切除性骨手術(shù)的適應(yīng)證：

　　1)淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋難以有新骨修復(fù)者。

　　2)鄰面骨凹坑狀吸收，骨再生的可能性較小，可切除較薄而低的一側(cè)骨壁，形成斜坡狀，或?qū)㈩a、舌兩側(cè)的骨壁均除去，以消除凹坑狀外形。

　　3)牙槽骨嵴圓鈍肥厚或突出呈壁架狀，需修整成形。因正常的骨生理外形應(yīng)在嵴頂處較薄，呈移行狀態(tài)，牙根間的骨面有縱向凹陷。

　　4)向鄰近缺牙區(qū)傾斜的牙齒，常在缺牙側(cè)形成窄而深的骨下袋，如無條件通過正畸方法將傾斜牙豎直，可通過手術(shù)方法，將骨修整成逐漸移行的長斜面，以便消除牙周袋。

　　5)正常的外形應(yīng)是鄰間骨嵴較高，而頰舌面的骨嵴較低，且相鄰牙齒的骨嵴頂高度較一致。若骨邊緣線高低不齊或鄰面骨低下頰、舌面而使骨緣線呈反波浪形者，則需加以修整成形，必要時可切除少量支持骨。

　　6)根分叉病變?yōu)棰蚨鹊母街�齦寬度較窄，或根分叉病變?yōu)棰蠖葧r，再生性治療難以成功，需采用根向復(fù)位瓣術(shù)，暴露分叉區(qū)，并修整分叉Ⅸ的根間骨緣，形成薄而有根間縱凹的外形，在牙齦附著后可形成良好的外形，從而利于菌斑控制和良好口腔衛(wèi)生的維護。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙齦翻瓣術(shù)

　　適應(yīng)癥：(1)牙周袋較深，達到或超過膜齦聯(lián)合，不宜進行牙齦切除術(shù)。(2)牙周袋內(nèi)病變組織范圍較大，牙周袋形態(tài)曲折復(fù)雜，不能用齦下刮治術(shù)或袋內(nèi)壁刮治術(shù)消除牙周袋者。(3)多數(shù)骨下袋，牙槽骨形態(tài)不良，需要進行牙槽骨修整或植骨者。(4)牙周牙髓聯(lián)合性損害，需要進行斷根術(shù)、半切術(shù)或根尖刮治術(shù)者。

　　手術(shù)方法：(1)常規(guī)消毒、麻醉。(2)切口設(shè)計：①梯形瓣切口：多用于前牙區(qū);②角形瓣切口;③弧形切口。(3)翻瓣。(4)清創(chuàng)術(shù)區(qū)，修整牙槽骨，修整粘膜瓣。(5)再次清創(chuàng)，形成新鮮血凝塊。 復(fù)位縫合，并上塞治劑。

　　注意事項：(1)術(shù)后護理、用藥同齦切術(shù)。(2)復(fù)查時間：①術(shù)后5-7天復(fù)診，拆線，換塞治劑。②7-10天后再換塞治劑，直至傷口愈合。③術(shù)后1-3個月不可探測牙周袋。(3)術(shù)后并發(fā)癥處理：對癥治療。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 縱行切口也稱垂直切口，是為了減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)�？v切口的位置應(yīng)在術(shù)區(qū)近、遠中側(cè)比較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處，一般將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。切忌在齦乳頭中央、或頰面中央處作縱切口，以防止影響愈合，也盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，因可能會傷及血管、神經(jīng)，出血多、或影響愈合。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周塞治：牙周塞治劑是用于牙周手術(shù)后的特殊敷料，在牙周手術(shù)后將其覆蓋在術(shù)區(qū)表面，可以保護創(chuàng)面，還可起到壓迫止血、止痛和固定齦瓣的作用。

　　塞治劑包括含丁香油的塞治劑和不含丁香油的塞治劑。含丁香油的塞治劑為粉、液兩種成分調(diào)和后使用。粉劑成分包括氧化鋅和松香，液體成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治劑已有商品化產(chǎn)品，操作方便，對牙齦組織無刺激，固化后柔韌適度，患者感覺舒適。放置塞治劑后成立即牽拉唇、頰進行整塑，并除去多余的、妨礙咬合的塞治劑。注意勿將塞治劑擠入齦瓣下方而影響傷口愈合。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周手術(shù)：基礎(chǔ)治療后6～8周時，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或有些部位的牙石難以徹底清除，則可視情況決定再次刮治或需進行牙周手術(shù)。手術(shù)可在直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，還可修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨，或截除病情嚴(yán)重的患根等，通過手術(shù)改正牙周軟硬組織的外形，形成一種有利于患者控制菌斑的生理外形。也可通過牙周組織引導(dǎo)性再生手術(shù)能使病變區(qū)牙根面形成新的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的正常附著。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般12小時的菌斑便可被菌斑顯示劑著色。早期菌斑增長較快，成熟時則較慢。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基礎(chǔ)治療后6～8周時，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或有些部位的牙石難以徹底清除，則可視情況決定再次刮治或需進行牙周手術(shù)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根向復(fù)位翻瓣術(shù)， 在齦緣處作內(nèi)斜切口，盡可能保留角化齦，必須做雙側(cè)垂直切口.翻起全厚瓣，刮治、清創(chuàng)后，將齦瓣向根方推移，復(fù)位在剛剛覆蓋牙槽嵴頂?shù)乃�平，選用懸吊縫合，加以縫合同定�？稍鰧捀街�齦，并能避免牙槽嵴的吸收。適用于牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界者，以及因根分叉病變需暴露根分叉而角化齦過窄者。

　　【該題針對“第十章 單元測試,第四章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022450】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎病變區(qū)或活動部位最主要的優(yōu)勢菌。

　　【該題針對“第十章 單元測試,第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022445】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 刮治器在進入牙周袋，到達工作區(qū)域時的角度為0°，在工作時候，需要與牙面之間成一定角度才能發(fā)揮功能，進行刮治，此時工作面與牙面之間的角度應(yīng)為80°。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022440】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用3%過氧化氫做牙周袋內(nèi)沖洗的作用是 具有廣譜殺菌作用 改變牙周袋內(nèi)厭氧環(huán)境。

　　【該題針對“第四章 單元測試,第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022432】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前臨床上用的是0.12%-0.2%的氯己定含漱液。

　　【該題針對“第六章 單元測試,第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022423】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎病變呈現(xiàn)靜止期和活動期交替出現(xiàn)。牙周炎是慢性炎癥病損，不斷發(fā)生著修復(fù)過程，而不是漸進性。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022412】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 伴放線放線桿菌是侵襲性牙周炎的主要優(yōu)勢菌;慢性牙周炎的優(yōu)勢菌為牙齦卟啉單胞菌。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022408】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1%可以含漱，3%沖洗，30%牙齒漂白。

　　【該題針對“第六章 單元測試,第四章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022402】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲潔牙機的工作端要與牙石相接處，不能直接接觸牙面,會在釉質(zhì)表面造成劃痕。超聲波潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或<15°角接觸牙石的下方來回移動，利用超聲振動擊碎并振落牙石是正確的。80°的是對手動齦下刮治器。

　　【答疑編號100022400】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 匙形器放入牙周袋時應(yīng)使工作端平面與牙根面平行，到達袋底后，與根面間逐漸成45°角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，與牙面形成80°角進行刮治，操作完成后仍回到與根面平行的位置，取出器械。

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022399】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角進入袋底，即刮治器工作端進入牙周袋時工作面與根面平行，輕輕放入袋底處牙石的基底部。刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當(dāng)?shù)摹扒懈睢蔽恢�，并以此角度進行刮治。

　　【該題針對“在齦下刮治操作角度,在齦下刮治操作角度,齦下刮治操作角度,第十章 單元測試”知識點進行考核】

　　【答疑編號100022398】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 齦上潔治術(shù)的概念：是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。而齦上牙石是指沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石。所以做齦上潔治時仔細探查牙石的操作是不必要的，因為我們可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四個選項均是潔治時的規(guī)范操作，以改良握筆式握持器械，一般以潔治牙附近的牙為支點，工作頭刃口置于牙石的根方，刀刃與牙面成80度角左右，放穩(wěn)支點，使用腕部發(fā)力，才能有足夠的力量將牙石整塊刮除，又不傷及鄰近軟組織。

　　【答疑編號100022395】

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯己定含漱液，不正確的一項是C易使細菌產(chǎn)生耐藥菌株。氯己定含漱液毒性很小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，長期使用較安全。氯己定含漱液長期使用可使牙面、舌背表面著色;以及有苦味，并使味覺短時改變;宜飯后、睡前含漱。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周基礎(chǔ)治療包括：口腔衛(wèi)生宣教、局部或全身藥物治療、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維護期的牙周支持療法：大多數(shù)慢性牙周炎在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀�，炎癥消退，病情得到控制。但若不堅持維護期治療，則很容易復(fù)發(fā)或加重。預(yù)防病情的復(fù)發(fā)有賴于患者持之以恒的日常菌斑控制，以及定期的復(fù)查、監(jiān)測和必要的后續(xù)治療。復(fù)查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來裁定。復(fù)查內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生情況、牙周袋探診深度、牙齦炎癥及探診后出血、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等，并對殘存的病情進行相應(yīng)的、必要的治療。定期的復(fù)查和維護期支持治療是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵條件之一，應(yīng)在基礎(chǔ)治療一結(jié)束時，即進入維護期。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周病藥物治療的原則

　�、僮裱�循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應(yīng)使用抗菌藥物。藥物治療應(yīng)主要用于重度牙周炎患者、對常規(guī)牙周治療反應(yīng)不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時可以選擇聯(lián)合用藥。

　�、谟盟幥皯�(yīng)清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結(jié)構(gòu)。

　　③有針對性地用藥。應(yīng)盡量作細菌學(xué)檢查及藥敏試驗，有針對性地選擇窄譜的抗菌藥物。

　�、鼙M量采用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用的產(chǎn)生。對于那些用于全身嚴(yán)重感染的強效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護這些藥物的有效性。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的主要癥狀是牙齦的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位。無論是哪種類型的牙周炎都會有上述主訴癥狀。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周病的始動因子是牙菌斑，牙菌斑礦化形成牙石，所以齦下菌斑和齦下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：①單純、短期的(牙合)創(chuàng)傷不會引起牙周袋，也不會引起或加重牙齦的炎癥;② (牙合)創(chuàng)傷會增加牙的動度，但動度增加并不一定是診斷(牙合)創(chuàng)傷的唯一指征，因為牙周膜增寬和牙松動可能是以往 牙合創(chuàng)傷的結(jié)果;③當(dāng)長期的牙(牙合)創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時，它會加重牙周袋和牙槽骨吸收，這種加重作用的真正機制尚不明了;④自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的;在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥。

　　(牙合)創(chuàng)傷的臨床指征

　　(1)臨床上有 (牙合)創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動，松動程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例，牙松動度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特別表現(xiàn)在單根牙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙的傾斜或移位。

　　(2)X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收，而受牽拉側(cè)可顯示硬骨板增厚。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙槽骨吸收的方式

　　①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档�，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　�、诖怪毙臀�收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢啵�而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。

　　③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

　�、芷渌�形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。當(dāng)牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時，使骨嵴呈現(xiàn)反波浪形的缺損。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖是骨組織對破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠延長術(shù)后修復(fù)體的制作，應(yīng)待組織充分愈合、重建后再開始，不宜過早。一般在術(shù)后4～6周組織愈合，齦緣位置基本穩(wěn)定。在術(shù)后6周到6個月期間，仍可有小于1mm的變化。因此最好能在手術(shù)后1～2周時先戴臨時冠，永久性修復(fù)體最好在術(shù)后6周以后再開始。涉及到美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后2個月后開始。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠延長術(shù)適應(yīng)證

　　1.牙折裂達齦下，影響牙體預(yù)備、取模、及修復(fù)。

　　2.齲壞達齦下，影響治療或修復(fù)。根管側(cè)穿或牙根外吸收在1/3處，而該牙尚有保存價值者。

　　3.破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，重新修復(fù)者。

　　4.前牙臨床牙冠短，笑時露齦，需要改善美觀者。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌為牙齦卟啉單胞菌，侵襲性牙周炎為伴放線放線菌。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周病的全身治療常用抗生素，因為主要致病因素是細菌，選用合適的抗生素，可殺滅侵入牙周袋組織內(nèi)的微生物。此題可以選擇排除法，其他四項全是抗生素，就E選項是維生素，不可取。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 松牙固定的時機和指征：在松牙固定前要先分析牙松動的原因，先消除原因，如果有牙周炎癥，要先進行牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥，并建立平衡。在此之后觀察患牙情況，確定是否為松牙固定指征。

　　松牙固定指征：①在牙周治療后，牙仍有松動，且松動牙妨礙咀嚼或有不適，需要固定;如松牙能行使咀嚼功能且無不適，說明該牙已具有適應(yīng)和代償功能，則不必固定。②如果患牙有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致患牙動度加重甚至繼續(xù)移位，此即“進行性松動”，應(yīng)做夾板固定，以增強功能，阻止病情加重。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適應(yīng)證

　　1)根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;

　　2)根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠修復(fù)而末能行根管治療的根尖周病患牙;

　　3)根管器械折斷在根管內(nèi)取不出或折斷器械超出根尖孔，且根尖周病變不愈者;

　　4)根尖折斷或移位已形成慢性根尖周炎者;

　　5)難于取出的超填根管充填料，且根尖周病變不愈者;

　　6)由內(nèi)吸收、外吸收或醫(yī)源性引起的根管穿孔或外吸收者;

　　7)一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根據(jù)解剖情況可酌情考慮。

　　禁忌證

　　1)患牙位置鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴(yán)重后果者;

　　2)嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、血友病、重度貧血、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、腎炎及有出血傾向疾病等;

　　3)急性根尖周炎的急性期。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考點為手術(shù)適應(yīng)證。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該牙患有Ⅱ度根分又病變，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后仍有深袋和病變，對這種病變的最佳手術(shù)治療方案是再生治療，因此E是正確答案。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考點是局部促進因素，根據(jù)癥狀和檢查所見，全口牙均有少量牙石，并非是導(dǎo)致右下后牙癥狀的主要因素，而右下后牙有明顯的局部促進因素，即充填體懸突，這是由于治療時形成的局部因素，導(dǎo)致菌斑滯留，而牙菌斑是疾病的始動因素，因此主要促進因素應(yīng)選B。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考點是局限型侵襲性牙周炎的全身藥物治療。局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對其有效，米諾環(huán)素是四環(huán)素族藥物中療效較好的藥物，因此正確答案選B。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考點為考查牙周疾病的危險因素。牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個明顯的危險因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果，因此正確答案為C。備選答案中的其他方面在題干中并未給出相應(yīng)信息。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線片上牙槽骨吸收情況，家族史和咬合情況對診斷有幫助，但不如X線片表現(xiàn)重要，細菌學(xué)檢查和白細胞趨化功能檢查對診斷有一定的參考意義，但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段，因此最重要的還是備選答案A。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案為A.侵襲性牙周炎。原因：1.女性，20歲2.口腔衛(wèi)生尚佳3.下頜第一恒磨牙近遠中牙周袋約8mm深4.訴咀嚼無力兩年余。

　　局限型侵襲性牙周炎臨床特點有以下方面：

　　(1)年齡與性別：發(fā)病可始于青春期前后，因早期無明顯癥狀，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性，但也有人報道性別無差異。

　　(2)口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。

　　(3)好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

　　(4)X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

　　(5)病程進展快：本型患者的牙刷破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達50%～70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落。

　　(6)早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

　　(7)家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機會。其遺傳背景可能與白細胞功能缺陷有關(guān)，也有人認(rèn)為是X連鎖性遺傳或常染色體顯性遺傳/隱性遺傳等。但也有一些學(xué)者認(rèn)為是由于牙周致病菌在家族中的傳播所致。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分根術(shù)適應(yīng)證 1.下頜磨牙牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者。 2.患牙兩根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

　　截根術(shù)適應(yīng)證 1.多根牙的某一個或兩個根(上頜磨牙)的牙周組織嚴(yán)重破壞，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。 2.磨牙的一根發(fā)生縱折或橫折，而其他根完好者。3.磨牙的一個根有嚴(yán)重的根尖周病變，根管不同或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。 4.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進行徹底的根管治療。

　　半牙切除術(shù)是除去多根牙中毀壞最嚴(yán)重的牙根以及其牙冠部分，而將留下的另一半牙齒改成前磨牙型或作為修復(fù)體基牙。

　　半牙切除術(shù)適用于多根牙的某一根牙周袋特別深，圍繞該根的牙周組織全被破壞，相應(yīng)的牙冠也破壞嚴(yán)重，但另一根牙周破壞很輕，骨質(zhì)穩(wěn)固，并能進行根管治療者，常見于下頜磨牙。方法是對患牙先進行根管治療，需保留的半牙要充填完善。麻醉擬拔除的半牙，先用薄金鋼砂片順著牙的長軸從牙冠到根分叉將牙齒分割成兩片，拔除毀壞的半牙，徹底刮治病變區(qū)，最后將剩下的那一半牙冠根修整為前磨牙形狀或直接磨成橋基牙的支臺形態(tài)。

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