三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考點是牙齦肥大的鑒別，通過問病史給鑒別診斷提供重要信息，有牙齦肥大表現(xiàn)的疾病包括藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎、遺傳性纖維瘤病、全身病在牙齦的表現(xiàn)如自血病等，因此相關(guān)的病史對鑒別很重要，吸煙是牙周疾病的危險因素，應(yīng)注意詢問，但在此對鑒別診斷的意義不大，因此答案選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查的是妊娠期齦炎的表現(xiàn)，符合妊娠期齦炎表現(xiàn)的是備選答案中的A，其他都不符合。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查的是妊娠期齦炎的治療原則，對妊娠期齦炎患者不應(yīng)用全身抗生素治療，其他備選答案的內(nèi)容都符合妊娠期齦炎的治療原則，因此答案選B。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查的知識點是慢性齦炎的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)符合慢性齦炎，而不符合妊娠期齦炎和壞死性齦炎，因沒有附著喪失，因此可排除D和E的兩個牙周炎的診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 查的知識點是慢性齦炎的治療。慢性齦炎的治療原則為去除病因和防止復(fù)發(fā)，在去除病因治療中，是通過潔治術(shù)以徹底清除菌斑和牙石，因此正確答案為A。該患者沒有合并全身疾病，因此不應(yīng)全身使用抗生素，備選答案D不正確。該患者沒有牙周袋，不需用備選答案B、C的治療，也不可能用備選答案E的方法治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查的知識點是妊娠期齦炎的診斷。慢性齦炎治療后可恢復(fù)正常，5個月后再出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)與原來不同，是另一種疾病，符合妊娠期齦炎的表現(xiàn)，因此選擇B，而可排除A。壞死性齦炎應(yīng)有牙齦壞死表現(xiàn)，而該病例無此表現(xiàn)，因此可排除C，該病例無附著喪失和牙槽骨吸收表現(xiàn)，因此，可排除D和E。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史。

　　藥物性牙齦增生病因：

　　主要由于長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)引起，服藥者有40%～50%發(fā)生牙齦增生。可能是大侖丁使齦成纖維細胞敏感性增殖變化所致。另外服用環(huán)孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起藥物性齦增生。局部口腔衛(wèi)生、牙齦原有炎癥及年齡與增生有關(guān)

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干病例描述的表現(xiàn)主要為牙齦肥大增生的表現(xiàn)及口腔衛(wèi)生狀況，未描述牙周檢查中最重要的內(nèi)容：牙周袋及附著喪失情況，而這對于區(qū)別牙齦病及牙周炎是極為重要的指標，因此，為進一步確診，首先需檢查探診附著喪失情況，該患者牙齦質(zhì)地、顏色無異常，也無齦出血，因此血象不是首先要檢查的項目。X線片及菌斑涂片檢查均不如附著喪失項目重要。大部分考生會因綜合分析能力及知識掌握不牢而失分。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)我們從病例中所得到的信息考慮到了藥物性牙齦增生，那么按照采集病史的思路需要提問用藥史。能導(dǎo)致藥物性牙齦增生的有抗癲癇藥物、免疫抑制劑和鈣通道阻斷劑。因此選B。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史。

　　藥物性牙齦增生病因：

　　主要由于長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)引起，服藥者有40%～50%發(fā)生牙齦增生。可能是大侖丁使齦成纖維細胞敏感性增殖變化所致。另外服用環(huán)孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起藥物性齦增生。局部口腔衛(wèi)生、牙齦原有炎癥及年齡與增生有關(guān)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干的病例表現(xiàn)是典型的急性壞死性齦炎表現(xiàn)，而且既往未出現(xiàn)全身明顯異�，F(xiàn)象，可排除白血病，因此，對急性壞死性齦炎具輔助診斷意義的檢查是答案C，革蘭染色涂片。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在取壞死物涂片后，鏡下觀察可見到導(dǎo)致壞死性齦炎的主要致病菌螺旋體和梭形桿菌大量增加，因此正確答案應(yīng)為C。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干病例表現(xiàn)符合急性壞死性齦炎，主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，為厭氧微生物，甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。因此，在局部處理同時，若需全身用藥，則最佳用藥是甲硝唑。四環(huán)素及青霉素只能防止繼發(fā)感染，不是最佳選擇藥物，故此題選E。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　急性壞死性潰瘍性齦炎的同意名有急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕齦炎等。其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。WHO：一種發(fā)生于兒童早期的疾病，如果未經(jīng)治療，大多數(shù)患者死于敗血癥，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從患兒的癥狀可以看出是細菌性口炎的表現(xiàn)，結(jié)合病史可以得出患兒是抵抗力低下合并細菌感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 禁忌癥：超聲波洗牙禁用于置有心臟起搏器、血液病如急性白血病、再生障礙性貧血，愛滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫不洗牙。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周手術(shù)應(yīng)在牙周基礎(chǔ)治療之后酌情進行，而齦下刮治屬于牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引導(dǎo)性組織再生術(shù)的適應(yīng)證

　　1.骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋為GTR的適用證，骨袋過寬則效果差;(與題干提示信息相符合)

　　2.根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變?yōu)檫m應(yīng)證，但需要有足夠的牙齦高度，以便能完全覆蓋術(shù)區(qū)。

　　3.僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干提示“全口牙附著喪失2～3mm”，發(fā)生附著喪失是牙周炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 據(jù)臨床表現(xiàn)，包括起病急、牙齦疼痛、自發(fā)性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征，可診斷急性壞死性潰瘍性齦炎。病變區(qū)的細菌學涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體與壞死組織及其他細菌混雜，這有助于本病的診斷。慢性期的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的牙齦壞死、疼痛和出血、牙齦乳頭消火、口臭等，細菌涂片檢查無特殊細菌。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壞死性潰瘍性齦炎細菌學檢查 病變區(qū)壞死物涂片，進行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般病例中的冠周炎多見于第三磨牙，但本病例中，第三磨牙并沒有特別明顯的癥狀。而是第二磨牙的牙齦癥狀。

　　關(guān)鍵要注意，題干提示“第三磨牙伸長無對頜”，那么本患者很可能是由于第二和第三磨牙邊緣嵴不等高，引起食物嵌塞，再導(dǎo)致牙齦乳頭炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從題干分析“牙齦紅腫，探診出血”，應(yīng)該是一個急性齦乳頭炎的一個表現(xiàn)，“第三磨牙伸長無對頜”表明由于咬合關(guān)系不良所引起的，從最佳答案來看，選項A最符合要求。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例診斷牙間乳頭炎，且第三磨牙伸長無對頜，因此需要徹底清潔局部，沖洗上藥，炎癥消退后拔除第三磨牙。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個或多個牙齦乳頭呈瘤樣肥大�；颊咭话阍谌焉锴凹从胁煌�程度的慢性齦炎，從妊娠2～3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個月時達到高峰，臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。分娩后約2個月時，齦炎可減輕至妊娠前水平。

　　妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時可有輕度疼痛。

　　妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見，多發(fā)生于個別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠中擴延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴重的病例可因瘤體較大而妨礙進食或被咬破而出血感染�；颊叱Ｒ虺鲅�和醫(yī).學教育網(wǎng)搜集妨礙進食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者還需手術(shù)切除。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：

　　1.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

　　2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

　　3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑�；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。

　　4.嚴重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細胞浸潤引起)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)

　　1.本病可在幼兒時就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。

　　2.牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴重。 增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。

　　3.牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。

　　4.由于牙齦的增厚，有時出現(xiàn)牙齒萌出困難。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物性牙齦增生：

　　增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的齦乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連并向齦緣擴展，蓋住部分牙面，嚴重時波及附著齦，使牙齦的外觀發(fā)生明顯的變化。

　　齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑葚狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。

　　牙齦增生嚴重者，甚至可覆蓋大部或全部牙冠，嚴重妨礙進食，也影響美觀和口腔衛(wèi)生。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用的緩釋抗菌制劑：2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片、25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒、氯己定薄片等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 艾滋病齦病損中的線形紅斑。

　　線形牙齦紅斑：在牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約2～3mm的紅邊，在附著齦上可呈瘀斑狀，極易出血。對常規(guī)治療反應(yīng)不佳。此階段一般無牙槽骨吸收。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙齦纖維瘤病

　　(一)一般在恒牙萌出后，大部分或全口牙齦即彌漫性增生，直達膜齦聯(lián)合處。嚴重者可將全部牙齒覆蓋。

　　(二)增生肥大的牙齦顏色正常、堅實、表面光滑或呈大結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。

　　(三)肥大的牙齦常會妨礙咀嚼，牙齒發(fā)生移位。

　　(四)本病又名齦象皮病或家族性齦纖維瘤病。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分根術(shù)僅適用于下頜磨牙。是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開，使其分離為近中、遠中兩半，形成兩個獨立的類似單根牙的牙體。這樣能較徹底地清除根分叉區(qū)深在的病變組織，消除該處的牙周袋，也消除了原有的根分叉病變，有利于菌斑控制和自沽。被切割后暴露的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)部分，可用全冠修復(fù)體覆蓋，以減少患齲的可能。

　�、傧骂M磨牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者;

　�、诨佳纼蓚�根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翻瓣術(shù)：是最常用、最基本的牙周手術(shù)，將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時還可進行牙槽骨成形或植骨，以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。

　　因此選擇B。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

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