| 第 1 頁：練習(xí)題 |
| 第 4 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 通過兩者的定義可以看出是否有附著的喪失是區(qū)別兩者的重要指標(biāo)。牙齦炎的炎癥僅僅局限于牙齦組織，如果炎癥進(jìn)一步向深部發(fā)展，引起了牙周組織的破壞，就會(huì)發(fā)展成為牙周炎。早期的破壞即是附著的喪失。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪�，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪�，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 主要是需要控制厭氧菌。
1.去除局部壞死組織急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。
2.局部使用氧化劑1%～3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當(dāng)過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時(shí)，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時(shí)，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。
3.全身藥物治療全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。
4.及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)立即更換牙刷，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以防復(fù)發(fā)。
5.對全身性因素進(jìn)行矯正和治療。
6.急性期過后的治療急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應(yīng)及時(shí)治療，通過潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術(shù)等進(jìn)行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復(fù)發(fā)。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性壞死性齦炎壞死區(qū)的涂片和革蘭染色可見大量螺旋體和梭形桿菌，有助于診斷。慢性期細(xì)菌涂片無太大診斷價(jià)值。
伴放線放線桿菌見于局限性侵襲性牙周炎，中間普氏菌見于妊娠期齦炎，牙齦卟啉單胞菌見于慢性牙周炎。
7、
【正確答案】 D
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至1～2周，因此E的論述有誤。
1.好發(fā)人群 常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。在不發(fā)達(dá)國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。
2.病程 本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至1～2周。
3.以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害 ①初起時(shí)齦乳頭充血水腫，在個(gè)別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。
4.患處牙齦極易出血 患者常訴晨起時(shí)枕頭上有血跡，口中有血腥味，甚至有自發(fā)性出血。
5.疼痛明顯 急性壞死性潰瘍性齦炎的患者常訴有明顯疼痛感，或有牙齒撐開感或脹痛感。
6.有典型的腐敗性口臭 由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。
7.全身癥狀 重癥患者可有低熱，疲乏等全身癥狀，部分患者下頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。
8.壞死物涂片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體。
9.急性期如未能及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎。在機(jī)體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。此時(shí)患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。
10.若在急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴(yán)重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：
1.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。
2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。
3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點(diǎn)或瘀斑�；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷。
4.嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細(xì)胞浸潤引起)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉(大侖丁)、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發(fā)生的主要原因。
癲癇患者長期服用苯妥英鈉，使原來已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對高血壓、冠心病患者具有擴(kuò)張周圍血管和冠狀動(dòng)脈的作用。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)增加牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。但藥物引起牙齦增生的真正機(jī)制目前尚不十分清楚。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 青春期內(nèi)分泌特別是性激素的變化比較明顯，牙齦是性激素的靶組織，當(dāng)內(nèi)分泌改變時(shí)使牙齦組織對微量局部刺激物產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，加之此年齡段的孩子不易堅(jiān)持良好的刷牙習(xí)慣，因此，治療后易復(fù)發(fā)。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 青春期齦炎好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦很少發(fā)生。請注意這道題目的問題是：青春期齦炎的臨床表現(xiàn)不包括, 因此，這道題的正確答案是選擇：C.好發(fā)于舌側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，唇側(cè)少見。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 對于較嚴(yán)重的患者，如牙齦炎癥肥大明顯、齦袋有溢膿時(shí)，可用1%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，也可使用刺激性小、不影響胎兒生長發(fā)育的含漱液含漱，如1%過氧化氫液，但不宜長期使用。應(yīng)注意盡量避免使用全身藥物治療，以免影響胎兒發(fā)育。
14、
【正確答案】 C
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 以上細(xì)菌都是牙周疾病的致病菌，只是在不同的疾病中起主要作用的細(xì)菌有不同。
伴放線放線桿菌與侵襲性牙周炎的關(guān)系密切。
牙齦卟啉單胞菌是目前公認(rèn)的牙周致病菌，與牙周炎治療后復(fù)發(fā)或病情加重有關(guān)。
中間普氏菌與中度或重度牙齦炎、急性壞死性潰瘍性齦炎和慢性牙周炎有關(guān)。特別是妊娠期齦炎，常為主要優(yōu)勢菌。
梭桿菌是齦上菌斑、齦下菌斑、牙周袋及感染根管等口腔感染部位的優(yōu)勢菌。其檢出數(shù)量、頻率與牙周組織的炎癥、破壞程度之間存在著正相相關(guān)關(guān)系。
螺旋體具有較強(qiáng)的組織穿通能力，該菌在發(fā)病中起先導(dǎo)作用。
福賽擬桿菌被認(rèn)為是慢性成人性牙周炎和重癥、復(fù)發(fā)性牙周炎的重要致病菌。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期齦炎至妊娠8個(gè)月達(dá)高峰，且與血中孕酮水平相一致。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙齦炎的病變局限于牙齦上皮組織內(nèi)和結(jié)締組織內(nèi)。尚未涉及牙周袋。因此首選齦上潔治術(shù)是去除齦上牙石、菌斑和色漬，以延遲菌斑和牙石再沉積。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 刮治術(shù)通常用于牙周炎的治療。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)合上皮移向根方，形成了附著喪失，則形成牙周袋，為牙周炎的癥狀。
20、
【正確答案】 E
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 物嵌塞可分為垂直嵌塞和水平嵌塞。從牙齒的咬合面向下或向上將食物擠入牙間隙，稱為垂直嵌塞。如果食物從牙齒的一例，如頰側(cè)或舌側(cè)擠入牙間隙稱為水平嵌塞。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 主要的區(qū)別是在是否有附著喪失，有的就是牙周袋。
牙齦有炎癥水腫和增生，齦緣移向冠方，此時(shí)結(jié)合上皮的位置如果不變，則沒有附著喪失，出現(xiàn)假性牙周袋或稱齦袋。如果結(jié)合上皮移向根方，形成了附著喪失，則形成牙周袋;如果牙齦邊緣向根向移位則為牙齦退縮。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 臨床表現(xiàn)
患慢性齦炎時(shí)牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。
1.自覺癥狀 常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般無自發(fā)性出血，這一點(diǎn)有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，有口臭等癥狀�？谇划愇�(口臭)也是患者就診的重要原因和常見的主訴癥狀。
2.牙齦色澤 患慢性齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者，牙齦表面光亮，尤以齦乳頭處明顯。病變較重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。
3.牙齦外形 患慢性齦炎時(shí)，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。
4.牙齦質(zhì)地 患牙齦炎時(shí)，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。但當(dāng)炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時(shí)，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點(diǎn)彩仍可存在。當(dāng)牙齦以增生性反應(yīng)為主時(shí)，齦乳頭和齦緣呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬而有彈性。
5.齦溝深度 健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm，當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著(齦溝底)的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是說此時(shí)尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。
6.齦溝探診出血 健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時(shí)均不引起出血�；箭l炎時(shí)，用鈍頭探針輕探齦溝即可引起出血，即探診后出血(BOP)。在齦炎的早期或患牙的炎癥主要局限于齦溝壁上皮一側(cè)時(shí)，牙齦表面炎癥不明顯，但探診后仍有出血.這對齦炎的早期診斷很有意義。
7.齦溝液量增多 牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液量增多，其中的炎癥細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可出現(xiàn)齦溝溢膿現(xiàn)象，這是由于齦袋內(nèi)壁的化膿性炎癥所致。齦溝液量的增加可作為評估牙齦炎癥的一個(gè)客觀指標(biāo)。
慢性齦炎是最常見的牙齦病，患病率高，涉及的人群廣，世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可以發(fā)生，幾乎每個(gè)人在其一生中的某個(gè)時(shí)間段都可發(fā)生不同程度和不同范圍的慢性齦炎。人群中慢性齦炎的患病率在60%～90%之間。兒童在3～5歲時(shí)就可能患齦炎，隨著年齡增長，患病率和嚴(yán)重程度亦逐步增加，到青春期時(shí)達(dá)高峰，17歲以后，患病率逐漸下降，至35～44歲年齡組達(dá)最低。而35歲以后，牙周炎的發(fā)病率及總體牙周病變的嚴(yán)重程度隨年齡增長逐漸增高。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 1.去除病因 通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制劑。對于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應(yīng)全身使用抗菌藥物。
2.手術(shù)治療 對于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。
3.防止復(fù)發(fā) 慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)并教會(huì)患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期(每6～12個(gè)月一次)進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 口呼吸型增生性齦炎：多見于有鼻咽部疾患而習(xí)慣于張口呼吸者�；純嚎诖介L期啟開，口輪匝肌松弛。冷空氣常直接刺激前牙區(qū)的牙齦，使黏膜表面干燥，唾液變稠，食物殘屑易附于牙面和牙齦上，使牙齦發(fā)生炎癥和增生。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 解析：此題考點(diǎn)為白血病牙齦表現(xiàn)的診斷方法。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，比較符合白血病的牙齦表現(xiàn)，若要診斷白血病，必須進(jìn)行血常規(guī)檢查或骨髓穿刺檢查，因此在備選答案中D為正確答案。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 解析：該題考點(diǎn)是導(dǎo)致局部牙齦病變的局部病因因素。從病情看，主要是36、37之間的局限性牙周病變，該處有明顯的局部因素即36近中傾斜、36、37間鄰面接觸關(guān)系不佳，因而該處易于發(fā)生菌斑滯留，并且發(fā)生食物嵌塞的可能性非常大，在備選答案中選項(xiàng)B是最可能的原因，因此正確答案是B。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 解析：此題考點(diǎn)為急性齦乳頭炎的診斷。表現(xiàn)符合急性齦乳頭炎的臨床特征。因無牙周袋，可排除B和C的診斷;因其有明顯的疼痛癥狀和牙間探痛，不符合慢性齦炎的診斷;急性齦乳頭炎有時(shí)表現(xiàn)為自發(fā)痛，需與牙髓炎鑒別，其病史和牙間探診疼痛及牙齦乳頭紅腫的表現(xiàn)符合急性齦乳頭炎的特征，因此正確答案選E。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 解析：此題考查要點(diǎn)為慢性齦炎的治療。根據(jù)題干所給出的病情可判斷，該患者所患的疾病為慢性齦炎，對這樣的患者進(jìn)行口腔腔衛(wèi)生指導(dǎo)和齦上潔治術(shù)，疾病就可治愈，不需要根面平整和手術(shù)治療，也不需要全身藥物治療，單純藥物治療而不清除局部刺激因素不能治愈牙齦炎。因此正確答案為B。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 解析：該題所考知識(shí)點(diǎn)是慢性齦炎的診斷和鑒別診斷。從題干中可看到，患者的臨床表現(xiàn)中無牙周附著喪失，可排除牙周炎的診斷，即B和E;患者的臨床表現(xiàn)中沒有牙齦的肥大增生和壞死，可排除A和C;患者的表現(xiàn)符合慢性齦炎的表現(xiàn)，因此，答案為D。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 解析：引起藥物性牙齦增生的藥物主要有苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平。這三種藥物治療的疾病分別為：癲癇、器官移植(主要為腎移植)后的免疫排斥反應(yīng)及高血壓。該患者有高血壓病史，因此可能服用了硝苯地平。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 解析：此病例的表現(xiàn)是慢性壞死性齦炎的典型表現(xiàn)：齦乳頭消失、凹陷，反波浪形，齦乳頭頰舌側(cè)分離，可從牙面翻開，而無齦壞死。慢性齦緣炎及齦乳頭炎不會(huì)出現(xiàn)齦乳頭消失及反波浪形齦外形�？忌鷷�(huì)因?qū)β詨乃佬札l炎的特點(diǎn)掌握不牢而失分。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 對于育齡期婦女有牙齦炎及牙齦瘤臨床表現(xiàn)的，應(yīng)常規(guī)詢問妊娠史，考慮為妊娠期齦炎和(或)妊娠期齦瘤。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性齦炎臨床變現(xiàn)：
1.自覺癥狀 常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般無自發(fā)性出血，這一點(diǎn)有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，有口臭等癥狀�？谇划愇�(口臭)也是患者就診的重要原因和常見的主訴癥狀。
2.牙齦色澤 患慢性齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者，牙齦表面光亮，尤以齦乳頭處明顯。病變較重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性壞死性齦炎
局部特征：
牙間乳頭和邊緣齦壞死，好發(fā)于前牙的唇側(cè)牙齦。開始時(shí)齦乳頭充血水腫，牙間乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，乳頭中央凹下如火山口狀，表面附著灰白色污穢的壞死物。
輕者牙間乳頭紅腫，外形尚完整，若不仔細(xì)檢查很易與齦緣炎混淆。
該病變迅速擴(kuò)展至臨近乳頭及邊緣齦，使齦緣如蟲蝕狀，表面覆壞死假膜，易于擦去。
病變一般不波及附著齦。在壞死區(qū)和正常牙齦之間常有一窄的“紅邊”為界。
患處牙齦極易出血，可有自發(fā)出血，患者常述晨起時(shí)枕頭有血跡，口中有血腥味。有典型的腐敗性口臭。局部疼痛明顯，或有牙齒撐開感和脹痛，唾液多且粘稠。
全身表現(xiàn)：重者可有低熱、疲乏和頜下淋巴結(jié)腫大等。
急性期如未能及時(shí)治療，形成壞死性齦口炎。全身抵抗力極度低下者可合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，使面頰部組織迅速壞死穿孔，稱為走馬牙疳�；颊哂腥碇卸景Y狀甚至死亡。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個(gè)牙的牙間乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)乳頭較多見，據(jù)報(bào)道在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%~5%，多發(fā)生于個(gè)別牙列不齊的牙間乳頭區(qū)。通稱開始于妊娠第3個(gè)月，迅速增大，色鮮紅光亮或呈暗紫色，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染�；颊叱Ｒ虺鲅头恋K進(jìn)食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能完全消失，有的患者還需手術(shù)切除。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見的疾病。
(一)臨床表現(xiàn)
1.本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。
2.牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。
3.牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。
4.由于牙齦的增厚，有時(shí)出現(xiàn)牙齒萌出困難。
(二)診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，或有家族史，即可作出診斷。無家族史者并不能排除診斷本病。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。
(一)病因
1.局部因素 菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙石一般較少。
2.全身因素 青春期少年體內(nèi)性激素水平的變化，是青春期齦炎發(fā)生的全身因素。牙齦是性激素的靶組織，由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，產(chǎn)生較明顯的炎癥反應(yīng)，或使原有的慢性齦炎加重。
(二)臨床表現(xiàn)
本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血，口臭等。
(三)診斷
患者處于青春期，且牙齦的炎癥反應(yīng)超過局部刺激物所能引起的程度，即牙齦組織的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。據(jù)此，診斷并不困難。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是此時(shí)尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋，所以是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎與牙周炎的關(guān)鍵指征。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙齦切除術(shù)的適應(yīng)癥：
1.牙齦肥大、增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在，或齦邊緣肥厚、不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。
2.腭側(cè)淺、中度牙周袋(骨上袋)。
3.累及根分叉的牙周袋，有足夠附著齦。
4.位置偏近冠方的慢性牙周膿腫。
5.第三磨牙(牙合)面齦瓣覆蓋，能萌出并有對(牙合)關(guān)系者。備洞或冠橋修復(fù)時(shí)齦組織覆蓋過多，影響充填或修復(fù)時(shí)。
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