參考答案

　　一、A2型題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤具有下列臨床特點：①多見于男性;②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年;③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān);④可有消長史，這是因為沃辛瘤由腫瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成，淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng);⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā);⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無口干、眼干癥狀，腮腺造影有點狀及球狀擴張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于兒童，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。

　　二、A3/A4型題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者常不明確起病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān);發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前唾液腺造影術(shù)只限于腮腺及下頜下腺。造影劑有兩種：油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點狀擴張”，但均為先有主導(dǎo)管擴張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點狀擴張”。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。對于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。涎腺導(dǎo)管的觸診除注意有無結(jié)石存在外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細和質(zhì)地。對有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時方能進行，以避免將結(jié)石推向深部。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基礎(chǔ)知識掌握。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型的涎石病診斷不難，有時需和下列疾病鑒別：①舌下腺腫瘤;②下頜下腺腫瘤;③慢性硬化性下頜下腺炎;④下頜下淋巴結(jié)炎;⑤下頜下間隙感染。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)禁忌證：①對碘過敏者;②唾液腺急性炎癥期間;③唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時將結(jié)石向后推移。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺體切除術(shù)：適用于涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石。下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 舌下腺囊腫口外型主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌下腺囊腫穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質(zhì)性組織。一般可活動，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當多形性腺瘤在緩慢生長一段時期以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長速度快慢不等，可突然生長加快。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。

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