參考答案

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腺樣囊性癌最常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺樣囊性癌的腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，腫瘤浸潤性極強(qiáng)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腺體瘺：腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁的。進(jìn)食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液的流出量顯著增加�？谇粌�(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性瘺每日流出的唾液量可多達(dá)2000ml以上，瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺體瘺口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影有助于涎瘺的診斷，如腮腺導(dǎo)管口未萎縮，可從導(dǎo)管口注入造影劑。涎瘺形成較久者，腮腺導(dǎo)管口常萎縮，則可從瘺口注入造影劑。腮腺瘺者可見腺體某處有造影劑外溢，而導(dǎo)管系統(tǒng)顯示良好。導(dǎo)管瘺則可見主導(dǎo)管上瘺口處有造影劑外溢，在其后方可見導(dǎo)管擴(kuò)張，系瘺口處狹窄或繼發(fā)感染所致。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。腺體瘺腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁的。進(jìn)食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液的流出量顯著增加�？谇粌�(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺發(fā)生于腮腺導(dǎo)管段的涎瘺。根據(jù)導(dǎo)管斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經(jīng)瘺口全部流向面部，口腔內(nèi)導(dǎo)管口無唾液分泌;后者指導(dǎo)管雖破裂，但未完全斷離，仍有部分唾液流人口腔內(nèi)。由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見的部位，損傷是主要的原因。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唾液流量測定：一般用5g白蠟咀嚼3分鐘，全唾液量低于3ml為分泌減少。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四碘四氯熒光素染色：又稱玫瑰紅染色。用1滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。舍格倫綜合征會有眼部癥狀。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 希爾默(Schirmer)試驗(yàn)：用于檢測淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤長度，低于5mm則表明淚液分泌減少。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舍格倫綜合征除詢問病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助診斷。①希爾默(Schirmer)試驗(yàn);②四碘四氯熒光素染色;③唾液流量測定;④唾液腺造影;⑤放射性核素功能測定;⑥實(shí)驗(yàn)室檢查;⑦唇腺活檢。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舍格倫綜合征并發(fā)癥可有腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤可致腎小管功能不全;耳咽管阻塞可引起中耳炎。病變也可累及神經(jīng)、肌及血管，出現(xiàn)感覺神經(jīng)的末梢神經(jīng)炎，肌病變表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎或重癥肌無力。血管病變有小動脈炎、手足發(fā)紺、雷諾現(xiàn)象等。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唾液腺腫大：以腮腺為最常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大，邊界不明顯，表面光滑，與周圍組織無粘連。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，一個或多個，或呈單個較大腫塊、質(zhì)地中等偏軟，界線常不甚清楚，無壓痛，此為類腫瘤型舍格倫綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口腔檢查可見口腔黏膜干燥，口鏡與口腔黏膜黏著而不能滑動�？诘淄僖撼叵�失。唇舌黏膜發(fā)紅，舌表面干燥并出現(xiàn)裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”。部分患者出現(xiàn)口腔黏膜病，由于失去唾液的清潔、稀釋及緩沖作用，齲病的發(fā)生率明顯增加，且常為猛性齲。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 舍格倫綜合征臨床表現(xiàn)：①眼部表現(xiàn);②口腔表現(xiàn);③唾液腺腫大;④其他外分泌腺受累的表現(xiàn);⑤結(jié)締組織疾病;⑥其他并發(fā)癥。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舍格倫綜合征的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，根據(jù)一些研究結(jié)果表明，以下三種情況可能與發(fā)病有關(guān)：①免疫系統(tǒng)的先天異常。②病毒性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性，成為獲得性抗原刺激，刺激B細(xì)胞活化，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)。③前兩種情況共同作用的結(jié)果，既有獲得性外源刺激的外因，又有易于感染的特異性遺傳因子的內(nèi)在因素。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸炎是男性生殖系統(tǒng)的常見炎癥，可由多種致病因素引起的睪丸炎性病變，感染途徑以血行和淋巴管途徑多見，也可由尿道、精囊、輸精管、附睪逆行侵入睪丸。女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。不是舍格倫綜合征的臨床癥狀。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黏液囊腫可在抽盡囊液后，向囊腔內(nèi)注入2%碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分鐘，再將碘酊抽出。目的是破壞上皮細(xì)胞，使其失去分泌功能而不再形成囊腫。也可注射20%氯化鈉。但最常用的治療方法仍為手術(shù)切除。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)。患者常不明確起病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān);發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進(jìn)食無明確關(guān)系，晨起感覺腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性腮腺炎臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。病程較久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎預(yù)防：本病主要系脫水及逆行感染所致。故對接受腹部大手術(shù)及患嚴(yán)重全身性疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持體液平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染，同時應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，食后漱口、刷牙，并可用過氧化氫液或氯己定溶液清洗口腔。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 切開引流指征：①局部有明顯的凹陷性水腫;②局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液;③腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎治療：①維持正確出入量及體液平衡，糾正機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂。②選用有效抗生素及早用廣譜、抗革蘭陽性球菌抗生素，同時從導(dǎo)管口取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果再予以調(diào)整。③加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理。④切開引流。⑤其他保守治療包括熱敷、理療及增進(jìn)唾液分泌等。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。

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