| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 11 頁(yè)：參考答案 |
61、
【正確答案】 E
【答案解析】 后天梅毒：依病程主要表現(xiàn)有三點(diǎn)，即口唇下疳、梅毒疹和樹(shù)膠樣腫(梅毒瘤)。梅毒樹(shù)膠樣腫除累及軟組織外，還可累及頜面骨及骨膜組織。以硬腭部最常見(jiàn)，其次為上頜切牙牙槽突、鼻中隔。腭部樹(shù)膠樣腫常位于腭中線(有時(shí)原發(fā)于鼻中隔)。腭部樹(shù)膠樣腫波及鼻中隔、鼻骨、上頜骨，可在顏面部表現(xiàn)為鞍狀鼻。
62、
【正確答案】 E
【答案解析】 先天梅毒：嬰兒常為早產(chǎn)兒，表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔變窄，呼吸不暢，有帶血的膿性黏液分泌。晚期先天梅毒多發(fā)生在兒童及青春期。除有早期先天梅毒的遺留特征外，一般與后天三期梅毒相似�？砂l(fā)生結(jié)節(jié)型梅毒疹及樹(shù)膠樣腫，從而導(dǎo)致軟硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍狀鼻。先天梅毒的另一特征性表現(xiàn)是哈欽森牙和桑葚狀磨牙。
63、
【正確答案】 D
【答案解析】 放射性頜骨壞死(骨髓炎)的發(fā)生與射線種類(lèi)、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)，特別是放射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系�？谇唤M織對(duì)射線平均耐受量為6～8周內(nèi)給予60～80Gy。
64、
【正確答案】 E
【答案解析】 放療前應(yīng)常規(guī)行牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。對(duì)口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進(jìn)行處理：對(duì)仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙應(yīng)先予治療;對(duì)無(wú)法治愈的病牙應(yīng)予以拔除。放射前應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒;活動(dòng)義齒需在放射療程終止，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后再行佩戴，以免造成黏膜損傷。
65、
【正確答案】 D
【答案解析】 放射性頜骨壞死全身治療：應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時(shí)，對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離。
66、
【正確答案】 C
【答案解析】 放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清。
67、
【正確答案】 C
【答案解析】 翼下頜間隙感染常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)開(kāi)口受限，咀嚼、吞咽疼痛�？谇粰z查見(jiàn)翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍?xún)?nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。
68、
【正確答案】 C
【答案解析】 翼下頜間隙感染來(lái)源常見(jiàn)為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴(kuò)散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)也可引起翼下頜間隙感染;此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。
69、
【正確答案】 D
【答案解析】 翼下頜間隙口內(nèi)切口在下頜支前緣稍?xún)?nèi)側(cè)，即翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開(kāi)2～3cm，血管鉗鈍性分離開(kāi)頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙。
70、
【正確答案】 A
【答案解析】 翼下頜間隙口內(nèi)切開(kāi)因受張口度的限制，較少采用;口外途徑具有易于暴露間隙及姿勢(shì)引流的優(yōu)點(diǎn)。
71、
【正確答案】 A
【答案解析】 咽旁間隙感染途徑：多為牙源性，特別是下頜智牙冠周炎，以及腭扁桃體和相鄰間隙感染的擴(kuò)散。偶爾繼發(fā)于腮腺炎耳源性炎癥和頸深上巴結(jié)炎。
72、
【正確答案】 E
【答案解析】 咽旁間隙感染臨床特點(diǎn)：癥狀主要表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出，腫脹可波及同側(cè)軟腭、腭舌弓和腭咽弓，懸雍垂被推向健側(cè);如伴有翼下頜間隙、下頜下間隙炎癥時(shí)，則咽側(cè)和頸上部腫脹更為廣泛明顯�；颊咦杂X(jué)吞咽疼痛、進(jìn)食困難、開(kāi)口受限;若伴有喉水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞，以及不同程度呼吸困難和進(jìn)食嗆咳。咽旁間隙感染如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、菌血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。
73、
【正確答案】 E
【答案解析】 一般選擇口內(nèi)切開(kāi)引流。
74、
【正確答案】 E
【答案解析】 咽旁間隙位于咽腔側(cè)方的咽上縮肌與翼內(nèi)肌和腮腺深葉之間。前界為翼下頜韌帶肌下頜下腺上緣;后為椎前筋膜。間隙呈倒立錐體形，底在上為顱底的顳骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。
75、
【正確答案】 E
【答案解析】 顳下間隙位于顱中窩底。前界為上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突后面;后界為莖突及莖突諸肌;內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面;外界為下頜支上份及顴弓;上界為蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴;下界是翼外肌下緣平面，并與翼下頜間隙分界。
76、
【正確答案】 E
【答案解析】 顳下間隙感染來(lái)源可從相鄰間隙，如翼下頜間隙等感染擴(kuò)散而來(lái);也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染;或由上頜磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。
77、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童及青年。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無(wú)全身癥狀。炎癥波及周?chē)M織時(shí)，淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇或瘺。
78、
【正確答案】 B
【答案解析】 骨結(jié)核病變炎癥波及周?chē)M織時(shí)，淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。此種液化現(xiàn)象稱(chēng)為冷膿腫。
79、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童及青年。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無(wú)全身癥狀;重者可伴體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，或有低熱、盜汗、疲倦等癥狀，并可同時(shí)有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。
80、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童及青年。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無(wú)全身癥狀;重者可伴體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，或有低熱、盜汗、疲倦等癥狀，并可同時(shí)有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。
81、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)核性淋巴結(jié)炎炎癥波及周?chē)M織時(shí)，淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。此種液化現(xiàn)象稱(chēng)為冷膿腫。
82、
【正確答案】 D
【答案解析】 眶下間隙位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨。
83、
【正確答案】 C
【答案解析】 口底多間隙感染一般指雙側(cè)下頜下、舌下以及下頜下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎;也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，后者又稱(chēng)為盧德維咽峽炎，臨床上全身及局部反應(yīng)均甚嚴(yán)重。
84、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性邊緣性頜骨骨髓炎在已明確骨質(zhì)破壞的部位和范圍，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除術(shù)。
85、
【正確答案】 E
【答案解析】 頜面骨結(jié)核感染來(lái)源：感染途徑可因體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血行播散所致;開(kāi)放性肺結(jié)核可經(jīng)口腔黏膜或牙齦創(chuàng)口感染;也可以是口腔黏膜及牙齦結(jié)核直接累及頜骨。
86、
【正確答案】 D
【答案解析】 無(wú)論全身其他部位是否合并有結(jié)核病灶，均應(yīng)進(jìn)行全身支持、營(yíng)養(yǎng)療法和抗結(jié)核治療。由于骨結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療療程一般需6～12個(gè)月以上，為減少耐藥菌株出現(xiàn)，一般主張采用兩種藥物的聯(lián)合用藥方法。為了提高療效、縮短藥物療程，對(duì)頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應(yīng)行死骨及病灶清除術(shù)。
87、
【正確答案】 D
【答案解析】 感染途徑可因體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血行播散所致;骨結(jié)核一般為無(wú)癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮膚和黏膜常表現(xiàn)為無(wú)化膿性感染的充血發(fā)紅。
88、
【正確答案】 E
【答案解析】 頜面骨結(jié)核診斷：青少年患者常為無(wú)痛性眶下及顴部腫脹，局部可有冷膿腫或經(jīng)久不愈的竇道形成。膿液涂片可查見(jiàn)抗酸桿菌。X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見(jiàn)。當(dāng)繼發(fā)化膿性感染時(shí)，鑒別診斷有一定困難。此外，全身其他部位可有結(jié)核病灶及相應(yīng)體征表現(xiàn)。
89、
【正確答案】 E
【答案解析】 口腔頜面部感染可分為化膿性和特異性?xún)纱箢?lèi)，后者指結(jié)核、梅毒、放線菌等引起的特定病變。
90、
【正確答案】 D
【答案解析】 放線菌可從死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙的盲袋，慢性牙齦瘺管或口腔黏膜創(chuàng)口以及扁桃體等進(jìn)入深層組織而發(fā)病。
91、
【正確答案】 E
【答案解析】 頜面部放線菌病臨床表現(xiàn)：以20～45歲的男性多見(jiàn)。發(fā)生于面頸部的放線菌病占全身的60%以上。頜面部放線菌病主要發(fā)生于面部軟組織，軟組織與頜骨同時(shí)受累者僅占20%。軟組織好發(fā)部位以腮腺咬肌區(qū)為多，其次是下頜下、頸、舌及頰部;頜骨的放線菌病則以下頜角及下頜支為多見(jiàn)。臨床上多在腮腺及下頜角部出現(xiàn)無(wú)痛性硬結(jié)，表面皮膚呈棕紅色，病程緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀。炎癥侵及咬肌時(shí)，出現(xiàn)張口障礙，咀嚼、吞咽時(shí)可誘發(fā)疼痛�；紖^(qū)觸診似板狀硬，有壓痛，與周?chē)＝M織無(wú)明顯分界。
92、
【正確答案】 E
【答案解析】 頜面部放線菌病臨床表現(xiàn)：以20～45歲的男性多見(jiàn)。發(fā)生于面頸部的放線菌病占全身的60%以上。頜面部放線菌病主要發(fā)生于面部軟組織，軟組織與頜骨同時(shí)受累者僅占20%。軟組織好發(fā)部位以腮腺咬肌區(qū)為多，其次是下頜下、頸、舌及頰部;頜骨的放線菌病則以下頜角及下頜支為多見(jiàn)。
93、
【正確答案】 E
【答案解析】 頜面部放線菌病診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和細(xì)菌學(xué)的檢查。組織呈硬板狀;多發(fā)性膿腫和瘺孔;從膿腫或瘺孔排出的膿液中可獲得硫黃樣顆粒;涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性、呈放射狀的菌絲;急性期可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉降率加快。
94、
【正確答案】 A
【答案解析】 邊緣性頜骨骨髓炎：
�、俑腥緛�(lái)源以下頜智齒冠周炎為主;
�、诟腥就緩绞窍刃纬晒悄は履撃[或蜂窩織炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨;
�、叟R床表現(xiàn)多為局限的，彌漫型較少;
�、芄撬柩椎牟≡囱蓝酂o(wú)明顯炎癥和松動(dòng);
�、莶∽兌喟l(fā)生在下頜角及升支，很少波及頜骨體;
�、蘼云赬線見(jiàn)骨質(zhì)疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小死骨塊，與周?chē)琴|(zhì)無(wú)明顯分開(kāi)。
95、
【正確答案】 A
【答案解析】 邊緣性頜骨骨髓炎常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，下頜骨為好發(fā)部位;其中又以升支及下頜角部居多。邊緣性頜骨骨髓炎的發(fā)病過(guò)程，也有急性與慢性之分，病變也可以是局限型或彌散型。
96、
【正確答案】 E
【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開(kāi)口受限。由于咬肌肥厚堅(jiān)實(shí)，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動(dòng)感。若炎癥在一周以下，壓痛點(diǎn)局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應(yīng)行切開(kāi)引流，否則由于長(zhǎng)期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。
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