參考答案

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咽旁間隙感染途徑：多為牙源性，特別是下頜智牙冠周炎，以及腭扁桃體和相鄰間隙感染的擴散。偶爾繼發(fā)于腮腺炎耳源性炎癥和頸深上巴結(jié)炎。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咽旁間隙感染的特點：①間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，血管豐富，一旦感染，感染性壞死物質(zhì)極易擴散和吸收，引起難以控制的致死性全身膿毒敗血癥。②源于口底、咽喉和中耳等部位的感染累及咽后、咽旁、下頜下間隙等頸深筋膜間隙時，感染可通過筋膜間隙的平面擴散，并因呼吸、胸內(nèi)負壓及重力的作用形成縱隔膿腫。③間隙位置深在，咽旁間隙感染如處理不及時，可導致嚴重的肺部感染、菌血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎癥期一般不能拔牙，以免感染擴散。若急性冠周炎引起張口受限，則牙齒無法拔除。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 智牙冠周炎的治療以局部沖洗、上藥為主。智牙冠周炎的治療原則：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力的治療為主。當炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作形成的“頰瘺”需要切除，局麻下切除在拔牙的同時應(yīng)切除瘺管，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顳間隙的感染來源：常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙和頰間隙感染擴散引起。耳源性感染(化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癤癰以及顳部損傷繼發(fā)感染均可波及顳間隙。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。近年來，由于應(yīng)用厭氧培養(yǎng)技術(shù)，在口腔頜面部感染中還可檢出厭氧菌，如類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等檢出率也極高，說明目前口腔頜面部感染最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，諸如耐甲氧西林金葡菌等耐藥菌株引起的感染亦日益增多。

　　因病原菌的不同，口腔頜面部感染可分為化膿性和特異性兩大類，后者指結(jié)核、梅毒、放線菌等引起的特定病變。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨結(jié)核一般為無癥狀的漸進性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮膚和黏膜常表現(xiàn)為無化膿性感染的充血發(fā)紅。頜骨結(jié)核可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀，膿液也變成黃色黏稠。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頜面骨結(jié)核的X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后，數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍，致牙槽骨、頜骨骨面外露，呈黑褐色;繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細胞與成骨細胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清�？谇患邦M面部軟組織，同樣受到放射線損害，局部血運有不同程度障礙，故極易因感染而造成組織壞死，形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。放射性頜骨壞死病程長，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表現(xiàn)為消瘦及貧血。放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無明顯界限，而且是慢性進行性發(fā)展。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頰間隙借血管、頰脂墊突及脂肪結(jié)締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙和眶下間隙相通，成為感染相互擴散的通道。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 廣泛的頰間隙感染則應(yīng)該從下頜骨下緣以下1～2cm處做平行于下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離進入頰部膿腔。應(yīng)注意避免損傷面神經(jīng)的下頜緣支及面動靜脈等。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 垂直傳播：從感染途徑可分為后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒絕大多數(shù)通過性行為感染，極少數(shù)患者可通過接吻、共用飲食器血、煙斗、玩具、哺乳時傳播;亦有因輸血感染者。先天梅毒為母體內(nèi)梅毒螺旋體借母血侵犯胎盤絨毛后，沿臍帶靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內(nèi)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后天梅毒可分為一、二、三期及隱性梅毒。一、二期均屬早期梅毒，多在感染后4年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，傳染性強;三期梅毒又稱晚期梅毒，系在感染4年后表現(xiàn)，一般無傳染性。隱性梅毒指感染后除血清反應(yīng)陽性外，無任何臨床癥狀者。亦可按感染后4年為界分為早期和晚期。隱性梅毒可終生不出現(xiàn)癥狀，但也有早期無癥狀而晚期發(fā)病者。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 梅毒樹膠樣腫除累及軟組織外，還可累及頜面骨及骨膜組織。以硬腭部最常見，其次為上頜切牙牙槽突、鼻中隔。間或可見于顴骨、下頜角部。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中央性頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周炎及根尖周膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴散，可累及骨密質(zhì)及骨膜�；�膿性中央頜骨骨髓炎，絕大多數(shù)發(fā)生在下頜骨，這與頜骨局部解剖有密切關(guān)系。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性中央性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是瘺管形成和溢膿;死骨形成后，可從瘺孔排出死骨片;瘺管用探針檢查可觸知骨面粗糙。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性頜骨骨髓炎的臨床特點，主要是口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿;有時從瘺孔排出死骨片。如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。如不進行及時有效的治療，病情可延續(xù)很久而不愈，造成機體慢性消耗與中毒，消瘦、貧血等。從口腔黏膜破潰瘺孔排出的膿液，不斷進入消化道，有時可引起明顯的胃腸道癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 下頜骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神經(jīng)管擴散，波及一側(cè)下頜骨，甚至越過中線累及對側(cè)下頜骨;下頜牙部分或全部松動，齦袋溢膿，齦充血水腫。下牙槽神經(jīng)受到損害時，可出現(xiàn)下唇麻木癥狀。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性中央性頜骨骨髓炎病變比較局限者，死骨與周圍組織分離的時間在發(fā)病后3～4周;如病變呈廣泛彌漫者，則需5～6周或更長一段時間。一般應(yīng)在死骨與周圍骨質(zhì)分離后，施行手術(shù)最好。死骨未分離，過早手術(shù)，有時不易確定死骨摘除的范圍。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咬肌間隙感染來源主要來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴散而進入咬肌間隙;也可來源于磨牙后三角區(qū)黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開口受限。由于咬肌肥厚堅實，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動感。若炎癥在一周以下，壓痛點局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時，應(yīng)行切開引流，否則由于長期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開口受限。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開口受限。由于咬肌肥厚堅實，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動感。若炎癥在一周以下，壓痛點局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時，應(yīng)行切開引流，否則由于長期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咬肌間隙一旦膿腫形成應(yīng)及時引流。常用口外途徑切開引流，口外切口從下頜支后緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長3～5cm，逐層切開皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附麗，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時病原菌直接侵入而引起�；紲I囊炎或鼻淚管炎時也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒發(fā)病突然，白細胞計數(shù)明顯增高，中性粒細胞增加。新生兒上頜骨骨髓炎一般很少形成大塊死骨，這是因為上頜骨質(zhì)松軟，骨密質(zhì)較薄而又富有多數(shù)營養(yǎng)孔，化膿性炎癥容易突破骨板向外發(fā)展，但常有眶下緣或顴骨的骨質(zhì)破壞，形成顆粒狀死骨從瘺管排出。由于新生兒骨質(zhì)鈣化程度低及不能合作等因素，X線片在診斷死骨形成上幫助不大。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。由于其病因、病變過程、治療原則等臨床特點均有別于一般性化膿性骨髓炎。故有必要單獨加以描述。新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關(guān)

下載2套仿真內(nèi)部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解2018醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬題庫：口腔助理醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2018年口腔助理醫(yī)師醫(yī)學心理學章節(jié)練習題匯總

　　2018年口腔助理醫(yī)師口腔修復(fù)學基礎(chǔ)練習試題匯總