21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　熱測工具：將牙膠棒在酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒(約65～70℃)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可復(fù)性牙髓炎自覺癥狀：受到溫度刺激尤其是冷刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激除去后，疼痛很快消失或僅延續(xù)數(shù)秒鐘。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　主訴對溫度刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛的病史�？烧业侥芤�起牙髓病變的牙體病損牙周組織損害。冷刺激時(shí)患牙可出現(xiàn)一過性敏感。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙髓炎可分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎，可復(fù)性牙髓炎無自發(fā)痛病史，只有不可復(fù)性牙髓炎才有自發(fā)痛病史，不可復(fù)性牙髓炎又包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可復(fù)性牙髓炎受到溫度刺激尤其是冷刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激除去后，疼痛很快消失或僅延續(xù)數(shù)秒鐘�！耙贿^性敏感”。測試時(shí)立即出現(xiàn)一過性疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒后消失，結(jié)合病史無自發(fā)痛，表示此時(shí)牙髓可能處于可復(fù)性炎癥狀態(tài)。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫(yī)院來時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點(diǎn)如下：

　　①常在夜間發(fā)作：只是說白天緩減一些，病人常常從夜間痛醒。

　�、诶錈岽碳ぜ又兀哼@是區(qū)別急性牙髓炎和其他疾病的重要診斷。

　�、厶弁床荒芏ㄎ唬翰∪艘话悴荒苊鞔_感覺是哪顆牙齒疼痛，會伴有三叉神經(jīng)牽涉痛，并伴有放射性疼痛。

　　④陣發(fā)痛：在沒有外界刺激的情況下，患牙有無規(guī)律性的持續(xù)性疼痛，持續(xù)時(shí)間不定。

　　臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　“急性化膿性牙髓炎”的特殊反應(yīng)是熱刺激極敏感。冷刺激可緩解疼痛。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　溫度測試：正常牙髓對20～50℃接近口溫的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時(shí)，對冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍，先測對照牙，再測患牙，無論冷診法或熱診法，測試部位均應(yīng)在牙齒的唇面或頰面中1/3處，因該處釉質(zhì)較完整，引起反應(yīng)有可比性。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性牙髓炎的臨床診斷要點(diǎn)如下：

　　①劇烈的自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇冷、熱刺激及夜間疼痛加重，疼痛為放散性，不能明確指出患牙。

　�、诨佳烙猩铨x洞或有近髓、穿髓的非齲性磨耗或缺損或有深牙周袋。

　�、蹨囟葴y試可引起疼痛或疼痛加重。

　�、芡砥诨�膿時(shí)有搏動(dòng)性跳痛，熱使疼痛加劇，冷使疼痛緩解。

　　明顯叩痛是根尖炎的癥狀。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙髓溫度測試法：正常牙髓對20～50℃接近口溫的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時(shí)，對冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍，先測對照牙，再測患牙，無論冷診法或熱診法，測試部位均應(yīng)在牙齒的唇面或頰面中1/3處，因該處釉質(zhì)較完整，引起反應(yīng)有可比性。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性牙髓炎的病程較長，有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史;有時(shí)有輕微的隱痛或定時(shí)自發(fā)性鈍痛，患牙常有輕度咬合痛，一般均能明確指出患牙。也可有劇烈自發(fā)痛病史食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛史，也可有從無明顯自發(fā)痛癥狀者。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性閉鎖性牙髓炎對溫度測驗(yàn)的反應(yīng)為出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在慢性增生性牙髓炎時(shí)，患牙有較大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血運(yùn)豐富，使炎性牙髓組織增生呈息肉狀;經(jīng)穿髓孔突出，多見于兒童、青少年。常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性增生性牙髓炎：多發(fā)生于青少年的乳、恒磨牙，無自發(fā)性痛;大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織(牙髓息肉)充滿齲洞;探診不痛但易出血。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　遲鈍：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。被測牙齒較正常對照牙的感覺反應(yīng)輕微且慢，表示患牙可能有慢性炎癥、牙髓變性或牙髓部分壞死�！斑t緩性痛”：即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間，表示患牙可能為慢性牙髓炎或牙髓大部分壞死。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性閉鎖性牙髓炎：齲洞深，探診不敏感、未露髓;對冷、熱診不敏感或熱測引起遲緩?fù)?叩診(+)。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性牙髓炎的診斷要點(diǎn)有：

　�、倏梢远ㄎ换佳�，有長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。

　�、诳刹榈揭�起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。

　�、刍佳缹�溫度測驗(yàn)的異常表現(xiàn)。

　�、苓翟\反應(yīng)可作為很重要的參考指標(biāo)。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　殘髓炎的治療原則去除殘髓或找到并處理遺漏根管，重做根管治療。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　殘髓炎臨床表現(xiàn)：①有牙髓治療史，患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料。②患牙治療后近期或遠(yuǎn)期又出現(xiàn)慢性牙髓炎的癥狀，如自發(fā)性鈍痛、放散性隱痛、溫度刺激痛等，常有咬合不適或輕咬合痛。③強(qiáng)溫度刺激可引起患牙遲緩性痛，叩痛(+)或(±)。④再治療時(shí)探查根管內(nèi)有疼痛感覺即可確診。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　發(fā)生逆行性牙髓炎時(shí)不可探及深齲洞，經(jīng)由牙周感染牙髓的途徑稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　逆行性牙髓炎診斷和鑒別診斷：①牙周病史，有急、慢性牙髓炎的癥狀。②無嚴(yán)重的牙體疾病，有接近或到達(dá)根尖深牙周袋。③溫度測驗(yàn)明顯異常。④X線片患牙牙槽骨吸收。

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