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病史采集得分要點(diǎn)

　　1.問(wèn)診時(shí)要重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確，主訴三要素(時(shí)間、部位、癥狀)要明確，現(xiàn)病史和既往史清楚，可用一兩句話將三要素加以概括即可。

　　2.考生失分大多因?yàn)閱?wèn)診項(xiàng)目不全，病歷書寫格式錯(cuò)誤。如沒(méi)有完整記錄一般項(xiàng)目;記錄年齡時(shí)沒(méi)有寫實(shí)足年齡，而簡(jiǎn)寫成“兒童”或“成人”;漏寫現(xiàn)病史或既往史等，或在記錄現(xiàn)病史時(shí)缺少具有重要鑒別診斷意義的陰性癥狀;如果是女性患者，應(yīng)當(dāng)記錄月經(jīng)史和妊娠史。

　　3.考生問(wèn)診切勿進(jìn)行暗示性提問(wèn)或使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如“你是不是晚上疼的比白天厲害”或“你是不是左下后磨牙冷刺激持續(xù)疼”等語(yǔ)言。

　　4.記錄主訴時(shí)不能使用診斷或檢查結(jié)果代替癥狀。切忌病歷記錄哆嗦、缺乏條理性和主訴的文字過(guò)多。

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