修復治療中，無論是作充填術、嵌體或金屬成品冠等修復方法時，均需用鉆針切割乳牙牙質作窩洞或牙體制備。年幼的乳牙表面一般無裂紋，隨年齡增長、咀嚼、磨耗等因素，龜裂會明顯出現與增多，裂紋方向大致與牙軸一致。鉆針的切削，由于機械性和產熱性的因素能促使龜裂的多發(fā)，且裂紋走向復雜化，高速切削的影響尤為明顯。

　　機械性因素是指切削時的沖擊和振動，對釉質的晶體起松散和粉碎作用。在高速切削、鉆針的晃動及其軸有彎曲不正等時更易加速裂紋的發(fā)生。又因切削時機械力對牙的壓力、振動方向是多向的，所以產生的裂紋走向也是復雜的。臨床上在切削牙質前后應注意檢查鉆針的鋒利度，鈍舊的鉆針在切削時使用的壓力必然增大。鉆針軸是否正常以及手機安裝鉆針后，轉動時有無晃動現象等亦需注意，及時糾正鉆針或手機所存在的問題，以免加劇不必要的振動幅度與強度。

　　切削牙質時影響龜裂形成的另一個因素是產熱，這是由于摩擦熱致鉆針乃至手機的溫度上升。溫度的高低與切削速度、切削壓力、切削時間有關。產熱在不同種類的鉆針中也表現不一，產熱之強弱次序為：不銹鋼鉆針>金剛砂鉆針>碳鋼鉆針，經一定的切削時間后，不銹鋼鉆的產熱最高。在切削時，同時給予局部噴水降溫，邊切削邊冷卻降溫，能降低摩擦熱的溫度。經此冷卻法的應用，3種鉆針中，溫度仍以不銹鋼鉆針為高，其次是碳鋼鉆針，金剛砂鉆針摩擦熱為3者中最低。

　　高速切削乳牙，觀察鋼鉆針與金剛砂鉆針對裂紋產生的影響，前者在窩洞緣所形成的裂紋多，且裂紋長而走向復雜，這是因其形態(tài)在切削時與牙質的接觸點少于后者，沖擊力相對集中所致。金剛砂鉆針在切削時沖擊力分散，產生裂紋少。

　　2011年口腔助理醫(yī)師考試模擬試題及答案二

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