患者18歲，右頜下區(qū)腫痛7天，加劇3天，查體見：39℃，一般情況差，右頜下皮膚紅，皮溫高、壓痛明顯，觸有波動感，腫脹無明顯界限。舌下肉阜無紅腫，導(dǎo)管口無溢膿，右下第一磨牙殘根，叩痛(++)，X線片見右下第一磨牙根尖周X線透射區(qū)。

　　1)穿刺頜下區(qū)最可能抽出的液體是

　　A.黃色黏稠膿液

　　B.暗灰色稀薄膿液

　　C.陳舊性血性液體

　　D.黃色蛋清樣液體

　　E.淡黃色清亮液體

　　【正確答案】A

　　【答案解析】頜面部間隙感染多由金黃色葡萄球菌引起，膿液為黃色黏稠膿液。右下第一磨牙殘根，叩痛(++)，X線片見右下第一磨牙根尖周X線透射區(qū)，右頜下皮膚紅，皮溫高，壓痛明顯，觸有波動感，腫脹無明顯界限等可診斷為急性根尖周炎引起的頜下間隙感染。其主要致病菌應(yīng)為金黃色葡萄球菌，膿液為黃色黏稠膿液。

　　2)最可能的診斷為

　　A.化膿性頜骨骨髓炎

　　B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎

　　C.化膿性頜下腺炎

　　D.惡性淋巴瘤

　　E.右頜下間隙感染

　　【正確答案】E

　　【答案解析】從本題題干所給出的癥狀右頜下皮膚紅，皮溫高、壓痛明顯，觸有波動感來看，患者右下頜區(qū)出現(xiàn)了炎癥，觸有波動感表示膿腫已形成。X線檢查：右下第一磨牙根尖周X線透射區(qū)，是根尖周膿腫的表現(xiàn)，未見化膿性頜骨骨髓炎。結(jié)核性淋巴結(jié)炎如果形成膿腫應(yīng)是冷膿腫。本患者“舌下肉阜無紅腫，導(dǎo)管口無溢膿”，非涎腺疾病。考慮為右下頜后牙根尖周病引起的右下頜下間隙感染。

　　患兒，7個月，左側(cè)紅唇至鼻底完全裂開，右側(cè)紅唇至鼻底完全裂開。

　　1)對該患者的診斷分類屬于

　　A.雙側(cè)完全性唇裂

　　B.雙側(cè)混合性唇裂

　　C.Ⅱ°唇裂

　　D.不完全性雙側(cè)唇裂

　　E.單純性唇裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】雙側(cè)完全性唇裂(雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開)。

　　2)該患兒最佳的修復(fù)時間是

　　A.3～6個月

　　B.6～12個月

　　C.12～18個月

　　D.9～12歲

　　E.12～15個月

　　【正確答案】B

　　【答案解析】唇裂修復(fù)時間：單側(cè)3～6個月;雙側(cè)6～12個月。

　　男，35歲。右上第一磨牙牙髓治療后劈裂，拔牙過程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周圍骨質(zhì)粘連。

　　1)此時拔除此根應(yīng)

　　A.牙挺取根

　　B.牙鉗拔除

　　C.分根后拔除

　　D.翻瓣去骨拔除

　　E.渦輪鉆拔除

　　【正確答案】C

　　【答案解析】上頜第一磨牙有3個根，難以使用牙挺直接挺出，雖牙冠碎裂至齦下但牙根完好，拔除時需要先分根，再分別拔除各根;牙挺取根，牙鉗拔除要在分根后進行;翻瓣去骨拔除適合斷根后去斷根的方法;渦輪鉆拔除是拔除阻生第三磨牙的方法。

　　2)拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，此時應(yīng)當(dāng)

　　A.立即停止操作，拍X線片

　　B.立即擴大牙槽窩取根

　　C.立即行上頜竇開窗取根

　　D.翻瓣去骨取根

　　E.延期拔除患牙

　　【正確答案】A

　　【答案解析】拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，可懷疑牙根落入上頜竇，此時需要停止操作拍X線片確定牙根位置后取根，在X線片確定位置前不能進行任何操作，以免把牙根推向更深處組織。發(fā)現(xiàn)腭側(cè)根消失，但此時尚未確定牙根位置，因此不宜盲目開窗取根。

　　3)如果確定腭根已進入上頜竇，經(jīng)去除牙槽間隔后擴大牙槽窩將其沖出。此時上頜竇底黏膜破裂口約5mm，此時應(yīng)

　　A.兩側(cè)牙齦拉攏縫合

　　B.牙槽窩填塞碘仿紗條

　　C.立即行上頜竇瘺修補術(shù)

　　D.給予抗生素，延期行上頜竇瘺修補術(shù)

　　E.術(shù)后牙槽窩內(nèi)放置碘仿海綿

　　【正確答案】A

　　【答案解析】上頜竇瘺小的穿孔<2mm可按拔牙后常規(guī)處理，中等大小2～6mm可將兩側(cè)牙齦拉攏縫合，進一步固定保護血凝塊，瘺口直徑>7mm需用鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口，此患者上頜竇底黏膜破裂口為5mm。單純放碘仿海綿是不能使上頜竇瘺口自行關(guān)閉。

　　患者，男，35歲，右下頜區(qū)無痛性腫脹一年，不伴有疼痛及麻木，檢查見右下頜角明顯膨隆，皮膚顏色及溫度均正常，無波動感，口內(nèi)見右磨牙區(qū)前庭溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，黏膜無破潰。

　　1)該患者下一步最佳的檢查是

　　A.活檢

　　B.CT檢查

　　C.穿刺檢查

　　D.B超

　　E.X線檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，可做初步診斷。

　　2)根據(jù)診斷，最佳治療方案為

　　A.可行下頜骨刮治術(shù)

　　B.下頜骨區(qū)段切除

　　C.半側(cè)下頜骨切除術(shù)

　　D.下頜骨區(qū)段切除和同期植骨

　　E.下頜骨區(qū)段切除植鈦板，二期植骨

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選用血管吻合，血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。

　　3)根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

　　A.骨肉瘤

　　B.成釉細胞瘤

　　C.角化囊腫

　　D.頜骨骨髓炎

　　E.頜骨中心性癌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年，下頜較上頜多見，其中下頜體及下頜角部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長緩慢。表現(xiàn)為無痛性、漸進性頜骨膨大。骨質(zhì)受壓則吸收變薄。

　　患者，女，28歲，右下第三磨牙阻生反復(fù)腫痛，需拔除�；颊咦栽V害怕打針，曾有暈針史。術(shù)前已進食，休息可。治療設(shè)計為局麻下拔除，十分鐘后試麻效良好，醫(yī)生開始操作，術(shù)中患者頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難。

　　1)此時患者出現(xiàn)的癥狀是

　　A.麻藥中毒

　　B.麻藥過敏

　　C.癔病

　　D.暈厥

　　E.腎上腺素反應(yīng)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】暈厥臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

　　2)最可能引起上述癥狀的原因是

　　A.恐懼

　　B.饑餓

　　C.疲勞

　　D.疼痛

　　E.全身健康較差

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者自訴害怕打針，曾有暈針史，是本題的提示點。暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

　　3)根據(jù)患者的情況下列哪一項處理是不必要的

　　A.停止注射，迅速放平座椅

　　B.輸液，糾正代謝紊亂

　　C.置病員于頭低位

　　D.松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢

　　E.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

　　【正確答案】B

　　【答案解析】防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位;松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。暈厥無代謝紊亂，故不需進行糾正。

　　某患者，男，21歲。右下第三磨牙低位埋伏阻生，現(xiàn)來就診，要求拔除。

　　1)如醫(yī)師擬行右下智齒拔除術(shù)，最佳選用的麻醉藥物是

　　A.2%普魯卡因

　　B.1%普魯卡因

　　C.1%丁卡因

　　D.2%的利多卡因加腎上腺素

　　E.1%普魯卡因加腎上腺素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】利多卡因局麻作用較普魯卡因強，其維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，是臨床上應(yīng)用最多的局麻藥。

　　2)如醫(yī)師行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)麻醉后，麻醉的區(qū)域中，下列不正確的是

　　A.同側(cè)下頜骨

　　B.同側(cè)下頜牙

　　C.同側(cè)牙周膜

　　D.同側(cè)前磨牙唇(頰)側(cè)牙齦

　　E.上下唇

　　【正確答案】E

　　【答案解析】麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

　　3)如局部麻醉后，患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，可能是發(fā)生了

　　A.感染

　　B.中毒

　　C.血腫

　　D.氣腫

　　E.麻醉藥注入翼內(nèi)肌

　　【正確答案】E

　　【答案解析】暫時性牙關(guān)緊閉：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時性的。

　　患者女，45歲。上腭部初起為無痛性腫塊，近期增大，伴間斷性頭部疼痛。檢查：腫瘤邊界不清，活動度差，與周圍組織有粘連。腫物周圍黏膜潰瘍，腭骨有小穿孔。病理檢查見腫瘤無完整包膜，切面為灰白色，伴出血囊性變。鏡下見腫瘤細胞形成篩狀型和管狀型。

　　1)患者所患疾病最可能為

　　A.腺樣囊性癌

　　B.黏液表皮樣癌

　　C.惡性多形性腺瘤

　　D.基底細胞腺癌

　　E.腺泡細胞癌

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腺樣囊性癌系唾液腺惡性腫瘤中較常見者，占唾液腺惡性腫瘤的21%~24%，其中30%發(fā)生于腮腺，30%發(fā)生于下頜下腺，40%發(fā)生于小唾液腺，舌下腺僅占1%;與其他大多數(shù)唾液腺腫瘤不同的是，70%的腺樣囊性癌發(fā)生于頜下腺和小唾液腺。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動度差。腫瘤常沿神經(jīng)擴散，發(fā)生在腮腺的可致面神經(jīng)麻痹，發(fā)生在腭部的可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴展，破壞顱底骨質(zhì)。腫瘤無包膜，呈浸潤性生長。光鏡觀察腫瘤細胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性(篩狀)型;②管狀型;③實性型。

　　2)該腫瘤較典型的特點為

　　A.有消長史

　　B.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)

　　C.沿神經(jīng)擴散，浸潤強極強

　　D.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

　　E.血行轉(zhuǎn)移少見

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴散。②腫瘤浸潤性極強。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。⑤腫瘤細胞沿骨髓腔浸潤。

　　3)該腫瘤血行轉(zhuǎn)移最多見于

　　A.頸部

　　B.肝

　　C.肺

　　D.脾

　　E.腎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。

　　患者，男，60歲，鼻咽癌行放射治療。

　　1)放療開始前應(yīng)采取的措施不包括

　　A.常規(guī)牙周潔治

　　B.對口腔內(nèi)科引起感染的病灶牙進行治療

　　C.對能保留的齲齒進行治療

　　D.無法治愈的病牙予以拔除

　　E.缺失牙進行活動義齒修復(fù)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】放射治療前，應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒;活動義齒需在放療終止后一段時期再次佩戴，以免造成黏膜損傷。

　　2)放射性頜骨骨壞死發(fā)生的相關(guān)因素是

　　A.照射劑量和分次照射方案

　　B.個體耐受性和死骨形成

　　C.病原菌毒力和機體抵抗力

　　D.射線種類和有無組織壞死

　　E.局部防護和口腔衛(wèi)生

　　【正確答案】A

　　【答案解析】放射性骨壞死的發(fā)生與射線種類、個體耐受性、照射方式、局部防護特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系。

　　3)如發(fā)生放射性骨壞死，發(fā)病時間通常為

　　A.放療中

　　B.放療后3～5天

　　C.放療后1～2周

　　D.放療后1～2個月

　　E.放療后數(shù)月至十余年

　　【正確答案】E

　　【答案解析】放射性骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放療后數(shù)月乃至十余年開始出現(xiàn)。

　　患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理

　　1)若無組織缺損或缺損較少，應(yīng)采取的措施是

　　A.將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合

　　B.嚴密縫合肌層和皮膚黏膜留有引流物并二期愈合

　　C.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面

　　D.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

　　E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

　　【正確答案】A

　　【答案解析】頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，應(yīng)將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應(yīng)先口內(nèi)，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。

　　2)若口腔黏膜無缺損，而皮膚缺損較多，應(yīng)采取的措施是

　　A.設(shè)法對位縫合口腔黏膜

　　B.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

　　C.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面

　　D.嚴密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面

　　E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

　　【正確答案】D

　　【答案解析】口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。

　　3)若缺損為全層洞穿性，應(yīng)采取的措施是

　　A.設(shè)法對位縫合口腔黏膜

　　B.嚴密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面

　　C.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

　　D.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面

　　E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

　　【正確答案】D

　　【答案解析】較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術(shù)早期修復(fù)洞穿缺損。

　　患者，男，8個月，右頸上部無痛性腫物3個月。體檢見右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，4.0cm×5.0cm，質(zhì)地軟，有波動，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。

　　1)最可能的臨床診斷為

　　A.口外型舌下腺囊腫

　　B.甲狀舌管囊腫

　　C.囊性水瘤

　　D.血管瘤

　　E.海綿型淋巴管瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】嬰幼兒上頸部胸鎖乳突肌周圍的囊性有波動感的腫物首先應(yīng)該懷疑囊性水瘤，血管瘤和海綿型淋巴管瘤沒有波動感，甲狀舌管囊腫和口外型舌下腺囊腫位置不正確。

　　2)穿刺的液體最可能的性狀為

　　A.血性液體

　　B.呈棕色

　　C.乳白色

　　D.淡黃色、透明

　　E.淡黃色、微渾、含膽固醇結(jié)晶

　　【正確答案】D

　　【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤，囊腔內(nèi)為透明、淡黃色水樣液體。

　　3)可能有的臨床體征

　　A.透光試驗陽性

　　B.壓縮試驗陽性

　　C.體位移動陽性

　　D.聽診有吹風(fēng)樣雜音

　　E.以上體征全無

　　【正確答案】A

　　【答案解析】有壓縮性和體位試驗陽性是靜脈畸形的臨床表現(xiàn)，吹風(fēng)樣雜音是動脈畸形的臨床表現(xiàn)，囊狀水瘤才有透光試驗陽性。

 

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