A3/A4型題

　　(100～102題共用題干)

　　100.【正確答案】C

　　【答案解析】急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎;感染后腎小球腎炎)：一種病理學表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細胞管型，輕度蛋白尿，時常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

　　101.【正確答案】A

　　【答案解析】由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

　　102.【正確答案】C

　　【答案解析】急性腎小球腎炎本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細胞毒性藥物。

　　(103～107題共用題干)

　　103.【正確答案】C

　　【答案解析】慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，是肺心病的主要基礎(chǔ)病(占82%)。老年女性患者，在慢支的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)肺氣腫的癥狀，查體存在缺氧、肺氣腫、肺部感染及心悸、氣促、下肢間歇水腫3年的右心衰體征，提示已經(jīng)出現(xiàn)肺心病。無典型的心肌病體征，故應(yīng)選慢支+肺氣腫+肺心病。

　　104.【正確答案】A

　　【答案解析】患者呼吸困難突然加重，查體右肺呼吸音較前減弱，首先考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。

　　105.【正確答案】A

　　【答案解析】胸部X線檢查可以表現(xiàn)為慢支、肺氣腫及急性肺部感染的特征，還應(yīng)出現(xiàn)肺動脈高壓征象，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動脈段明顯突出或其高度>3mm，中央動脈擴張，外周血管纖細，形成殘根征，有心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。膽固醇和甘油三酯檢測的適應(yīng)證有，①早期識別動脈粥樣硬化的危險性;②使用降脂藥物治療后的監(jiān)測，心電圖檢查可作為診斷慢性肺心病的參考條件，不能確診。血氣分析可以了解O2的供應(yīng)及酸堿平衡狀況，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護的重要指標之。慢性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癌，當PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時，表示有呼吸衰竭。痰細菌學檢查對急性加重期慢性肺心病可以指導抗生素的使用。

　　106.【正確答案】A

　　【答案解析】慢性肺心病急性加重期的治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥、氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和CO2潴留，可用鼻導管吸氧或面罩給氧。慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為慢性肺心病患者在其積極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需加用利尿藥。但對治療無效的重癥患者，可適當選用利尿藥，正性肌力藥或擴血管藥。

　　107.【正確答案】C

　　【答案解析】此為典型COPD慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷�；颊哐獨夥治鰴z查提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，其神志改變首先考慮合并肺性腦病。腦出血發(fā)病急，病人表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙或伴偏癱。腦栓塞的主要特征是活動中突然起病，部位以大腦中動脈最多見，起病時可有頭痛，局限性疼痛，常見體征有偏癱、偏麻、失語等。重者可有意識障礙，輔助檢查腰穿腦脊液改變類似腦血栓形成。感染中毒性腦病亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反應(yīng)，多見于2～10歲兒童，嬰兒期少見。大多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的患兒在急性感染起病后數(shù)小時發(fā)生，患兒高熱、嚴重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷，常有驚厥發(fā)作，持續(xù)時間可長可短，多為全身性強直樣發(fā)作或全身性強直一陣攣樣發(fā)作。此外，常有陽性錐體束征、肢體癱瘓、失語、瞳孔異常等。有明顯腦膜刺激征。醒轉(zhuǎn)的患兒依病情輕重而有不同轉(zhuǎn)歸。重癥患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、腦神經(jīng)麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其它精神障礙，另一些患兒從昏迷轉(zhuǎn)為去大腦強直狀態(tài)，輕癥者多可恢復，但有的仍可留有注意力不集中、學習能力降低、行為異常和性格改變等。

　　(108～109共用題干)

　　108.【正確答案】B

　　【答案解析】感染性休克可按其血流動力學的變化和分成高排低阻型(高動力型)和低排高阻型(低動力型)兩種類型，其中以低排高阻型多見，其血管反應(yīng)以收縮為主，臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、甚至有發(fā)紺、尿少或無尿，故此型休克又稱為冷休克。

　　109.【正確答案】C

　　【答案解析】感染性休克應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素進行抗感染的治療，由于皮質(zhì)激素有免疫抑制的作用，還需使用大劑量抗生素與其合用。

　　(110～112共用題干)

　　110.【正確答案】D

　　【答案解析】鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部(肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)。胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導管至左鎖骨上窩。

　　111.【正確答案】A

　　【答案解析】頭頸部惡性腫瘤(如鼻咽癌、甲狀腺癌)是以頸部轉(zhuǎn)移灶作為最初就醫(yī)的原因，而其原發(fā)癌往往很小未引起患者注意，甚至檢查時也難以發(fā)現(xiàn)。

　　112.【正確答案】A

　　【答案解析】轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫瘤質(zhì)地較硬，初起常為單發(fā)、無痛，尚可被推動：以后迅速增多，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，并可出現(xiàn)局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發(fā)生壞死、破潰、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌帶有惡臭的分泌物。

　　(113～115題共用題干)

　　113.【正確答案】D

　　【答案解析】T2：腫瘤最大直徑>2cm，≤4cm。

　　114.【正確答案】D

　　【答案解析】N2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　115.【正確答案】E

　　【答案解析】M0：無遠處轉(zhuǎn)移。

　　(116～118題共用題干)

　　116.【正確答案】C

　　【答案解析】急性化膿性腮腺炎以前常見于腹部大手術(shù)以后，稱之為手術(shù)后腮腺炎。有輕度開口困難，腮腺導管口紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導管口�；颊呷�身中毒癥狀明顯，有高熱、脈率和呼吸加快、白細胞總數(shù)增加、中性粒細胞比例顯著上升、核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。

　　117.【正確答案】E

　　【答案解析】急性化膿性腮腺炎常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。發(fā)病急，早期癥狀輕微或不明顯，特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者，這些癥狀常被全身的嚴重病情所掩蓋而被忽視。腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱現(xiàn)象顯著，呈硬性浸潤，觸痛明顯。有輕度開口困難。

　　118.【正確答案】A

　　【答案解析】急性化膿性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影劑可通過薄弱的導管壁，進入導管周圍組織，使炎癥擴散。

　　急性化膿性腮腺炎治療：維持正確出入量及體液平衡，糾正機體脫水和電解質(zhì)紊亂。選用有效抗生素及早用廣譜、抗革蘭陽性球菌抗生素，同時從導管口取膿性分泌物作細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果再予以調(diào)整。加強口腔衛(wèi)生護理。切開引流。其他保守治療包括熱敷、理療及增進唾液分泌等。

　　(119～122題共用題干)

　　119.【正確答案】C

　　【答案解析】游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說來，面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中厚皮片;口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，則只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)可以再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。

　　120.【正確答案】C

　　【答案解析】中厚皮片：也稱Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮層。厚度在成年人為0.35～0.80mm，也即相當于皮膚全厚的1/3～3/4厚度，前者又稱薄中厚皮片(0.35～0.5mm)，后者又稱厚中厚皮片(0.62～0.80mm)。

　　121.【正確答案】A

　　【答案解析】全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)可以再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。

　　122.【正確答案】E

　　【答案解析】皮片被移植到創(chuàng)面數(shù)分鐘后，創(chuàng)面的毛細血管即行擴張，有血漿滲出以供皮片營養(yǎng)，維持皮片存活。血漿中之纖維蛋白可將皮片黏著于創(chuàng)面，并有助于創(chuàng)面新生毛細血管長入皮片內(nèi)。約在18小時以后，創(chuàng)面的毛細血管與皮片的毛細血管即可發(fā)生吻合，皮片接受創(chuàng)面的血液循環(huán);皮片下少量壞死組織、細菌與血凝塊等可被血漿中白細胞所吞噬或溶解運走。因此，從生理上來說，48～72小時后皮片即已基本成活，術(shù)后8天已有足夠的血供;但如皮片未能與組織嚴密接觸，或有滲血甚至形成血腫時，則皮片將不生長，并發(fā)生壞死，故嚴格的加壓固定和徹底止血，對植皮的成活十分重要。

　　(123～127題共用題干)

　　123.【正確答案】A

　　【答案解析】曲面體層攝影分為上頜、下頜、全口牙位三種位置，以全口牙位最為常用。全口牙位曲面體層片可以在一張膠片上顯示雙側(cè)鼻腔、上頜骨、顴骨、翼腭窩、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、莖突以及全口牙等，常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系等。

　　124.【正確答案】A

　　【答案解析】頜骨體內(nèi)有時可見邊緣清楚的圓形或卵圓形致密影，直徑多為2～4mm，與牙根無關(guān)，此為內(nèi)生骨疣，也稱致密骨島，是一種骨質(zhì)生長變異，無病理意義。

　　125.【正確答案】C

　　【答案解析】根尖周膿腫分為急性和慢性兩種。急性期早期無骨質(zhì)破壞，有時可見牙周膜間隙增寬;病變進展可表現(xiàn)為以病原牙為中心骨質(zhì)彌散性破壞，邊界不清。慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍較小，骨硬板消失;邊界清楚但邊緣不光滑;外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。

　　126.【正確答案】E

　　【答案解析】根尖周肉芽腫：在病原牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度降低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板，病變周圍的骨質(zhì)正常或稍致密。

　　127.【正確答案】B

　　【答案解析】根尖周囊腫：以病原牙為中心形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形低密度透射區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣有一薄層致密線條影。當囊腫繼發(fā)感染時，致密線條影可消失。

　　(128～130題共用題干)

　　128.【正確答案】B

　　【答案解析】雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直最好一次手術(shù)，如必須分為兩次，間隔時間不應(yīng)超過兩周，以免第一次手術(shù)處發(fā)生瘢痕攣縮。

　　129.【正確答案】E

　　【答案解析】無論哪種類型的顳下頜關(guān)節(jié)強直，術(shù)后復發(fā)率較高。導致復發(fā)的因素很多，各個選項都可導致顳下頜關(guān)節(jié)強直復發(fā)。

　　130.【正確答案】A

　　【答案解析】單側(cè)真性強直的面部特征為：面容兩側(cè)不對稱，頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體下頜支短小，相應(yīng)面部反而豐滿，健側(cè)下頜由于生長發(fā)育正常相應(yīng)面部反而扁平狹長。

　　(131～132題共用題干)

　　131.【正確答案】A

　　【答案解析】慢性阻塞性腮腺炎的表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)是導管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導管口流出渾濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。

　　132.【正確答案】B

　　【答案解析】慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影顯示主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點狀擴張”，但均為先有主導管擴張，延及葉間、小葉間導管后，才出現(xiàn)“點狀擴張”。

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