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            2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》精選講義(9)

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            牙脫位

              概述

              牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。

              診斷要點

              1.部分牙脫位患牙常有疼痛、松動和移位,并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示:患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。

              2.嵌人性脫位患牙向深部嵌入者,臨床牙冠變短,其牙合面或切緣低于正常。

              3.完全牙脫位患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。

              注意:不論是半脫位或是全脫位,常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹,甚至牙槽突骨折。

              4.并發(fā)癥

              (1)牙髓壞死嵌入性脫位最多見,占96%,其次為牙脫位,占52%.發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。

              (2)牙髓腔變窄或消失為輕度牙脫位的反應,年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。

              (3)牙根外吸收牙根吸收最早在受傷后2個月發(fā)生,有2%可并發(fā)牙內吸收。

              (4)邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙,易喪失邊緣牙槽突。

              治療原則

              治療總則:保存患牙。

              1.部分脫位牙

              (1)患牙局麻下復位,調抬,固定4周。

              (2)定期復查術后3、6、12個月進行復查,如牙髓壞死,則作根管治療。

              2.嵌人性脫位牙

              (1)患牙為年輕恒牙者,不必強行復位,繼續(xù)觀察,待其日后自行萌出。

              (2)非年輕恒牙,局麻下復位,2周后再作根管治療,以免發(fā)生牙根吸收。

              3.完全脫位牙力爭在半小時內進行再植。

              (1)成年牙完全脫位如就診迅速或復位及時,術后3—4周再行根管治療。如脫位2小時后就診,則在體外完成根管治療術,并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后,將患牙植入、固定。

              (2)年輕恒牙完全脫位如就診迅速或自行復位及時,不要輕易拔髓,一般療效良好。如就診不及時或拖延復位時間,則只能在體外完成根管治療術,搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定,但預后欠佳。

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