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齲齒早期診斷
臨床診斷
早期齲的診斷方法分為兩種：視覺與視觸覺診斷;儀器診斷。
1.視覺與視觸覺診斷
�、俟饣嬖缙邶x：光滑面(包括牙合面、唇頰面)的釉質(zhì)表面下脫鈣表現(xiàn)白堊色斑稱齲白斑。為避免覆蓋唾液的折光現(xiàn)象，牙表面防濕擦干唾液吹干牙表面，觀察白堊色斑的存在。為避免破壞表面再礦化層，盡量不用尖探針劃探，防止在礦化膜的破壞。②窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。③ 鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線顯示釉質(zhì)表面下脫鈣透影表現(xiàn)。用牙科探針感覺粗糙感，再輔助X線投射，可確定早期齲的存在。
2.儀器檢測
(1)X線診斷：X線早期齲的診斷是臨床常用的方法，多用合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合鄰面的齲或繼發(fā)齲診斷。
(2)激光熒光診斷：激光熒光齲檢測儀是目前臨床多用的早期齲診斷儀器。原理是以藍(lán)綠范圍的可見激光照射源，照射牙面組織有機(jī)及無機(jī)物吸收激光后，產(chǎn)生不同程度的熒光，齲壞部位熒光反應(yīng)比正常硬組織反應(yīng)強(qiáng)，探頭將不同熒光反應(yīng)轉(zhuǎn)換信號(hào)，以數(shù)據(jù)顯示。該儀器重復(fù)性強(qiáng)，簡便，準(zhǔn)確率高于X線檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。
(3)電阻法：牙釉質(zhì)是不良導(dǎo)電體，電阻大，當(dāng)釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦后，釉表面出現(xiàn)可浸入唾液的微孔間隙，而增加了導(dǎo)電性，局部電阻下降，下降值與齲損深度呈正相關(guān)，則以此為診斷早期齲的依據(jù)。
其他早期診斷方法還有：內(nèi)鏡、超聲波、光線透照及熒光染色、定量光導(dǎo)熒光法等方法在研究及使用中。
牙齦出血概述
正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄，緊貼在牙頸部，牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，用探針探測齦溝時(shí)不會(huì)出血。
牙齦出血是牙周病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，牙周病是感染性炎癥性疾病，牙齦出血是因?yàn)檠装Y時(shí)小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透壓增加。同時(shí)炎細(xì)胞浸潤，繼而發(fā)生上皮增生、角化，隨微生物毒性的增加，還會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞死。
牙齦出血有被動(dòng)出血和主動(dòng)出血之分。被動(dòng)出血是當(dāng)牙齦受到機(jī)械刺激(如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等)時(shí)流血，可自行停止;而自動(dòng)出血是在無任何刺激時(shí)即自動(dòng)流血，無自限性，且出血多。牙齦出血情況復(fù)雜，在臨床上須仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真檢查并做好鑒別診斷，才能得出正確的診斷，從而確定正確的治療方法，而不至于采取不妥甚至錯(cuò)誤的治療方法。
牙齦炎癥的臨床表現(xiàn)：
1.牙齦出血早期輕探即可出現(xiàn)，充血水腫使表皮變薄。
2.牙齦顏色變鮮紅或暗紅色。
3.牙齦外形齦緣變厚，牙間乳頭圓鈍，與牙面不再緊貼。
4.牙齦質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性。
應(yīng)用以下指數(shù)記分法可以比較準(zhǔn)確而客觀地判斷牙齦炎癥的程度，臨床上可作為觀察療效和科學(xué)研究的指標(biāo)：
1.牙齦指數(shù)(GI)。
2.出血指數(shù)(BI)。
3.齦溝出血指數(shù)(SBI)。
4.探診出血(BOP)：根據(jù)探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性。
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