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齲齒窩洞結(jié)構(gòu)

　　1)洞壁：

　　經(jīng)過制備具特定形狀的窩洞，由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁以所在牙面命名，如位于頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗(yàn)面前髓壁送別。如—個(gè)駘面洞具有4個(gè)側(cè)壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠(yuǎn)中壁和一個(gè)髓壁(洞底)。

　　2)洞角：

　　內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處，形成洞角。調(diào)角分線角和點(diǎn)角。兩壁相交構(gòu)成線角，三壁相交構(gòu)成點(diǎn)角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。

　　3)洞緣：

　　洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實(shí)際上是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。

牙髓治療局麻失敗的處理措施

　　1、補(bǔ)充麻醉

　　由于增加局麻藥的劑量能麻醉更長的IAN，并能阻斷由炎癥引起的TTX抗鈉通道，因此對于正常水平焦慮病人，補(bǔ)充麻醉是提高麻醉效果的首要選擇。補(bǔ)充麻醉有多種途徑：韌帶內(nèi)和骨內(nèi)注射技術(shù)可把麻藥傳送到感染牙齒根尖周圍的松質(zhì)骨，但韌帶內(nèi)技術(shù)對注射麻藥的量有限制，并可能會產(chǎn)生術(shù)后疼痛。骨內(nèi)技術(shù)能增加注射藥量，臨床實(shí)驗(yàn)【26】顯示對牙源性疼痛病人進(jìn)行IAN阻滯注射后，再通過骨內(nèi)途徑進(jìn)行注射能極大的增強(qiáng)牙髓麻醉效果，但此技術(shù)需要穿破骨皮質(zhì)并需要特殊設(shè)備。牙髓內(nèi)注射一般用作最后的選擇，此技術(shù)能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止藥物回流。

　　2、輔助藥物

　　非甾體類抗炎藥物(NSAIDS)或類固醇可降低PGE2的水平，牙髓內(nèi)PGE2水平的減少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可減少前列腺素對 TTX阻斷類鈉通道作用的誘導(dǎo)刺激。對診斷為不可復(fù)性牙髓炎的病人進(jìn)行雙盲、隨機(jī)的臨床實(shí)驗(yàn)顯示在髓病治療前7天，骨內(nèi)注射40mg甲基潑尼松龍的受驗(yàn)者與注射安慰劑者相比疼痛明顯降低。

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