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脈管畸形治療

　　血管畸形

　　則對激素治療不敏感。放射治療的效果尚不能完全肯定，且有致癌的可能，故多數(shù)人反對用放射治療。能切除的血管畸形可行手術(shù)治療，腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);大的創(chuàng)面需要游離植皮;洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。唇、舌部的血管畸形應(yīng)在不影響功能的情況下切除，如腫瘤過大則宜作分期切除，或于切除后殘余的病損內(nèi)注射硬化劑，以免影響功能與外形。

　　靜脈畸形

　　可用無水乙醇、3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。注射時宜暫時壓迫周圍組織，阻斷血流;1~2周注射一次。注射劑量視病損大小決定，一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml，如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。

　　面部微靜脈畸形

　　可試用氬離子激光或氪離子光化學(xué)療法治療療效較好。YAG激光或低溫治療對黏膜下靜脈畸形有一定療效。

　　動靜脈畸形

　　主要采用手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)先結(jié)扎切斷與腫瘤交通的動脈，而后在切除病變。有時應(yīng)病變廣泛，手術(shù)時需作一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈結(jié)扎，以減少出血。由于介入放射學(xué)的發(fā)展可以應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù)，以控制和減少術(shù)中出血。其止血效果遠(yuǎn)較頸外動脈結(jié)扎為好;因為除動脈主干外，動脈的各級分支，直至終末支均可得到栓塞，沒有末梢血管壓力驟降、管腔開放、反而形成側(cè)支循環(huán)之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是明膠海綿。

　　應(yīng)當(dāng)指出：曾有人試圖單獨應(yīng)用頸外動脈結(jié)扎術(shù)以治療動靜脈畸形，經(jīng)驗和試驗研究證明，不但無效，而且可以促進非正規(guī)的側(cè)支循環(huán)形成，反給后期進一步治療帶來困難與麻煩。應(yīng)用頸外動脈結(jié)扎術(shù)治療動靜脈畸形不但在實際上是無效的，而且在理論上也是錯誤的。

　　中心性血管畸形

　　手術(shù)時極易出血，除準(zhǔn)備足夠血源外，為控制出血可采用低溫、降壓麻醉。手術(shù)時應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈，或直接先結(jié)扎下牙槽動脈(或上頜動脈);當(dāng)然，TAE技術(shù)比頸外動脈結(jié)扎能更有效地控制術(shù)中出血。

　　以前對頜骨中心性血管畸形多采用切骨手術(shù)，則傾向于盡量采用保存性手術(shù);其中介入性治療已初步取得成功，宜作為首選。其次，可選擇在有效的控制出血后，僅刮除骨內(nèi)病損，能保留更多的骨組織以維護面部外形。當(dāng)然對于骨質(zhì)破壞過多過大，出血難以完全控制得病例也可采用切骨術(shù)。

　　淋巴管畸形

　　治療主要采用手術(shù)，特別是對微囊性患者。小的病損可以全部切除;大的病損也可采取分期切除，或為改善功能和容貌的部分切除術(shù)。

　　臨床上采用平陽霉素治療脈管畸形的報道愈來愈多，其主要適應(yīng)證為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形，并已取得一定療效。由于平陽霉素屬抗癌藥物，其遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。

　　治療脈管畸形的方法雖較多，但對大的脈管畸形的治療問題尚未完全解決。由于整復(fù)外科，特別是顯微外科技術(shù)的進步，對一些巨大脈管畸形行根治性切除和缺損立即整復(fù)以成為可能，并將為更多的醫(yī)師所采用;為更多的病人所接受。

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