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邊緣性頜骨骨髓炎

　　概述

　　由微生物、物理或化學(xué)因素引起頜骨的化膿性感染，稱為頜骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓整個骨的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩種，急性期為發(fā)熱，多個牙松動，疼痛和牙周溢膿;慢性期一般在急性期2周后，局部腫脹，婁孔排膿，死骨形成。本病青壯年人發(fā)病率高，男性多于女性，農(nóng)民發(fā)生率高，化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上，其中下頜骨發(fā)生率高，以牙源性感染最多見，本病目前有抗生素和外科治療，治愈率較高。

　　疾病概述

　　由微生物、物理或化學(xué)因素引起頜骨的化膿性感染，稱為頜骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓整個骨的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩種，急性期為發(fā)熱，多個牙松動，疼痛和牙周溢膿;慢性期一般在急性期2周后，局部腫脹，婁孔排膿，死骨形成。本病青壯年人發(fā)病率高，男性多于女性，農(nóng)民發(fā)生率高，化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上，其中下頜骨發(fā)生率高，以牙源性感染最多見，本病目前有抗生素和外科治療，治愈率較高。

　　癥狀體征

　　急性期不易發(fā)現(xiàn)，常被頜周間隙感染癥狀所掩蓋，因此常見為慢性期。臨床病理特點主要是間隙感染，如咬肌間隙和翼下頜間隙膿腫，膿腫未能及時排出，則會溶解骨膜，使骨皮質(zhì)的營養(yǎng)中斷，發(fā)生脫鈣、疏松、軟化，形成表淺的小塊死骨;或因炎癥與機(jī)體抵抗力處于僵持階段而出現(xiàn)炎性增生，X線片可見頜骨表面蔥皮樣鈣化影。臨床可在下頜角區(qū)域腮腺咬肌區(qū)出現(xiàn)炎性侵潤硬塊、壓痛、凹陷性水腫，并有張口受限。膿腫自行穿破處或切開引流區(qū)，可見長期溢膿的瘺管，有時膿液內(nèi)混雜有死骨碎屑。循瘺管探查，可觸及粗澀骨面，當(dāng)瘺管阻塞時，炎癥又可急性發(fā)作。炎癥發(fā)展深入到骨髓腔時，感染可在骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散，則可并發(fā)中央性骨髓炎，而有大塊死骨形成。

　　治療方案

　　急性期以全身應(yīng)用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙為主，彌散型患者表現(xiàn)衰竭、全身中毒嚴(yán)重、貧血者，除一般支持療法外，還應(yīng)小量多次輸血，增強(qiáng)其全身抵抗力。慢性期應(yīng)以死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。邊緣性骨髓炎可在極性炎癥后2-4周手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)充分暴露下頜支，徹底清除散在小塊片狀死骨，產(chǎn)出增生的病理性固執(zhí)骨質(zhì)。

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