口腔潰瘍的原因：

　　雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。免疫、遺傳和環(huán)境可能是口腔潰瘍發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素(包括精神神經(jīng)體質(zhì)、心理行為狀態(tài)、生活工作和社會(huì)環(huán)境等)可引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)口腔潰瘍特征性病損。也有人提出“二聯(lián)因素”論，即外源性因素(病毒和細(xì)菌)和內(nèi)源性誘導(dǎo)因素(激素的變化、精神心理因素、營養(yǎng)缺乏、系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，口腔潰瘍與以下因素有關(guān)：

　　1、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

　　患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病�？谇粷�瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。

　　2、內(nèi)分泌變化

　　有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān)。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時(shí)緩解，下月行經(jīng)時(shí)依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時(shí)，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。

　　3、精神因素

　　有的患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

　　4、遺傳因素

　　如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，其子女約有80- 90%患病，若雙親之一患此病時(shí)，其子女約有50-60%患病。

　　5、其他因素

　　如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動(dòng)因子，但目前尚未在患者血清中查出相關(guān)抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報(bào)道。細(xì)菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關(guān)系密切的細(xì)菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌。體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調(diào)及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細(xì)血管靜脈端管徑擴(kuò)張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發(fā)生有一定相關(guān)性。有報(bào)道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜，誘發(fā)口腔潰瘍。

　　6、中醫(yī)病因機(jī)制

　　祖國醫(yī)學(xué)界早已對口腔潰瘍有記載。按照中醫(yī)的理論體系，口腔潰瘍有以下幾種病因：一是外感六淫，主要是燥、火兩邪，燥邪干澀，易傷津液，火為陽邪，其性炎上，津傷火灼，口瘡乃發(fā)。故口瘡多在秋季及氣候突變時(shí)容易復(fù)發(fā)。二是飲食不節(jié)，由于過食辛辣肥厚之品或偏食，致火熱內(nèi)生，循經(jīng)上攻，熏蒸口舌，并常耗傷心肺腎之陰津，致口瘡發(fā)生。三是情志過極，患者素日思慮過度，心煩不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小腸，循經(jīng)上攻于口，均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒，肝郁氣滯，肝氣不疏，郁而化火，暗耗陰血，致沖任經(jīng)脈不調(diào)，經(jīng)行之時(shí)，經(jīng)氣郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧，患者素體陰液不足，或久病陰損，虛火內(nèi)生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。五是勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運(yùn)，上漬口舌，而致口瘡;或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，脾陽不足，寒濕生熱，上漬于口，可發(fā)口瘡。六是先天察賦不足，或久用寒涼，傷及脾腎，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒濕上漬口舌，寒凝血淤，久致口舌生瘡�？傊�外感六淫燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛是致病主因，主病之臟在于心和脾(胃)。

　　口腔潰瘍的癥狀：

　　1.輕型口瘡　

　　好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數(shù)目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。有自限性及復(fù)發(fā)史。愈后不留瘢痕。

　　2.皰疹樣口瘡　

　　潰瘍小且數(shù)目可多達(dá)20個(gè)以上，分布較廣泛，無成簇及融合現(xiàn)象�；颊哂刑弁醇鞍橛蓄^痛、低熱等全身癥狀。愈后不留瘢痕。

　　3.腺周口瘡　

　　好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜。潰瘍多單個(gè)發(fā)生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。病程長，愈后可留下瘢痕。

　　4.白塞綜合征　

　　若已出現(xiàn)口、眼及生殖器、皮膚損害時(shí)，則應(yīng)結(jié)合其他系統(tǒng)損害分折進(jìn)行診斷。

　　為非特異性炎癥。初期出現(xiàn)嚴(yán)重的血管及炎性反應(yīng)，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細(xì)胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴(kuò)張，上皮增生。

　　該病好發(fā)于20～45歲間的女性，男女之比約為2：3.據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率不底于10%.多發(fā)生于口腔粘膜無角化或角化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等處粘膜。

　　1.輕型口瘡　

　　初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個(gè)左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時(shí)更甚。一般無全身癥狀。

　　經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長者可達(dá)10～20年或更長;短者可為此起彼伏，終年不斷，病人甚為痛苦。

　　2.皰疹樣口瘡　

　　亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多(可達(dá)20～30個(gè))外，余與輕型口瘡表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。

　　3.腺周口瘡　

　　亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時(shí)潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至粘膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑�，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。

　　4.白塞綜合征　

　　亦稱眼-口-生殖器三聯(lián)征。本病是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關(guān)節(jié)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。

　　男性較女性發(fā)病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時(shí)出現(xiàn)病損，有的僅在2個(gè)部位出現(xiàn)病損。病程可達(dá)數(shù)年或更長�？谇粨p害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現(xiàn)，亦可發(fā)生腺周口瘡。眼部損害出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現(xiàn)數(shù)目不等的潰瘍。皮膚可表現(xiàn)為毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡等，用無菌針頭刺入皮膚后的24～48小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態(tài)反應(yīng)，有診斷價(jià)值。

　　2011口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試沖刺復(fù)習(xí)及應(yīng)試策略

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