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　　呼吸系統(tǒng)

　　一、A1型選擇題

　　1.引起COPD重要的發(fā)病因素是

　　A.吸煙

　　B.感染

　　C.空氣污染

　　D.職業(yè)性粉塵

　　E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　2.有關(guān)結(jié)核分枝桿菌感染概念的描述不正確的是

　　A.在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于細菌的毒力

　　B.在巨噬細胞內(nèi)繁殖的結(jié)核分枝桿菌，2——12周后可發(fā)生細胞免疫反應(yīng)

　　C.肺泡內(nèi)巨噬細胞的吞噬殺菌能力是決定是否感染結(jié)核分枝桿菌的因素

　　D.結(jié)核分枝桿菌感染者僅10%左右發(fā)生結(jié)核病

　　E.結(jié)核菌素試驗強陽性者常提示患有結(jié)核病

　　二、A2型選擇題

　　1.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1/FVC為60%，該患者最可能的診斷是

　　A.COPD

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管擴張

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管肺癌

　　2.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC<80%

　　C.MVV<預(yù)計值80%

　　D.FEV1/FVC<70%

　　E.V-VEurvE降低

　　3.男，55歲，慢性支氣管炎史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時哪項疾病不需要鑒別

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺炎

　　C.支氣管擴張

　　D.支氣管肺癌

　　E.支氣管哮喘

　　4.患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時經(jīng)“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。患者最可能的診斷是

　　A.左心衰竭

　　B.上氣道阻塞

　　C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

　　E.支氣管哮喘

　　5.男性，18歲，學生。自幼有發(fā)作性喘息病史，10——17歲無發(fā)作。近年來間隙發(fā)作，每半月左右有一次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)半小時后可自行緩解，有時發(fā)作持續(xù)2——3小時，需吸入“喘康速”后才能緩解，緩解后可無任何不適。無發(fā)熱、盜汗、咯血。去年入學體檢時拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常。為判斷病情首選的檢查是

　　A.血嗜酸性粒細胞計數(shù)

　　B.動脈血氣分析

　　C.肺功能

　　D.痰培養(yǎng)

　　E.胸片

　　6.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　7.某女青年因咳嗽發(fā)熱就診。拍胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，結(jié)核菌素試驗紅腫直徑大于2.0cm，試問該患者可能是

　　A.機體對結(jié)核無免疫能力

　　B.結(jié)核病恢復(fù)期

　　C.結(jié)核病活動期

　　D.注射過卡介苗

　　E.結(jié)核病早期

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細胞，同時刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。另外，煙草、煙霧還可誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素，故A為正確答案。感染(B)是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除;職業(yè)性粉塵(D)可能產(chǎn)生和吸煙無關(guān)的COPD有關(guān)，故D答案可排除;空氣污染(C)可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌感染增加條件，間接誘導(dǎo)了COPD的急性加重，故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。

　　2.E。因為人體在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。若結(jié)核分枝桿菌未能被肺泡內(nèi)巨噬細胞吞噬，則可在入侵局部及巨噬細胞內(nèi)緩慢繁殖，2——12周以后結(jié)核分枝桿菌繁殖至103——104時，則可誘導(dǎo)機體發(fā)生細胞免疫反應(yīng)，此時，結(jié)核菌素皮膚試驗呈陽性，提示機體已感染了結(jié)核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。

　　二、A2型選擇題

　　1.A。本病例臨床特點：①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征;④肺功能一秒率為60%，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結(jié)核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　2.D。(FEV1/FVC)小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。

　　3.E。支氣管哮喘，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。少有咳血痰。

　　4.E。本病例臨床特點有：①55歲女性患者;②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示：端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案�；颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　5.C。患者為年輕男性，反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動率≥20%。

　　6.C。該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核，其他均可能性小。

　　7.C。題中患者有咳嗽發(fā)熱，胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，如診斷為結(jié)核，則處于活動期。

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