>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總
三、A3/A4
1、嬰兒男，早產(chǎn)，生后體溫較低，生后兩個(gè)小時(shí)出現(xiàn)體溫進(jìn)行降低，雙小腿皮下組織，不能移動(dòng)，隨之臀部出現(xiàn)青紫色顏色。
<1> 、首選考慮是診斷是
A、新生兒寒冷損傷綜合癥
B、新生兒敗血癥
C、新生兒溶血病
D、新生兒缺氧缺血性腦病
E、生理性黃疸
<2> 、患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫范圍是
A、14%
B、20%
C、34%
D、18%
E、28%
<3> 、該患兒開(kāi)始熱量每日需
A、50kcal/kg
B、10kcal/kg
C、80kcal/kg
D、40kcal/kg
E、120kcal/kg
2、男孩，孕36周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睪丸未降，皮膚毳毛多。
<1> 、判斷該兒應(yīng)為
A、足月兒
B、早產(chǎn)兒
C、超低體重兒
D、足月小樣兒
E、正常體重兒
<2> 、該患兒如出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、1～2周消退
D、2～3周消退
E、3～4周消退
3、患兒，男，出生時(shí)Apgar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見(jiàn)右葉有低密度影 。
<1> 、該患兒臨床診斷最大可能為
A、新生兒窒息
B、新生兒缺氧缺血性腦病
C、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血
D、新生兒硬膜下出血
E、膽紅素腦病(核黃疸)
<2> 、控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物
A、安定肌注。
B、水合氯醛灌腸
C、甘露醇
D、苯巴比妥鈉
E、利尿劑
<3> 、該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施，除了
A、供氧
B、糾正酸中毒
C、糾正低血糖
D、靜點(diǎn)地塞米松
E、補(bǔ)液
4、患兒，10天，今洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚冷硬而就診。系第1胎，孕36周順產(chǎn)，出生體重2.4kg，生后第2天皮膚稍黃，近2天黃疸有所加深，家長(zhǎng)訴無(wú)發(fā)熱，吃奶好。查體：體溫35.5℃，呼吸40次/分，脈搏120次/分，全身皮膚中度黃染，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心音有力。腹平軟，臍部少許分泌物，臍周皮膚微紅，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，脾未捫及。檢查結(jié)果：白細(xì)胞6×109/L，中性粒細(xì)胞0.52，淋巴細(xì)胞0.48，BSR15mm/h。血培養(yǎng)結(jié)果尚未回報(bào)。
<1> 、在病史方面，最易聯(lián)想到硬腫癥的原因?yàn)?/P>
A、感染
B、窒息
C、早產(chǎn)
D、氣溫驟變
E、低出生體重兒
<2> 、為明確有否感染，最簡(jiǎn)單的方法為
A、查血C反應(yīng)蛋白
B、紅細(xì)胞沉降率檢查
C、血培養(yǎng)
D、血白細(xì)胞層涂片查細(xì)菌
E、肝腎功能
<3> 、最重要的處理除行復(fù)溫外還應(yīng)
A、靜脈使用廣譜抗生素
B、給氧
C、注意熱能的補(bǔ)充
D、使用血管活性藥物
E、輸新鮮血
<4> 、若患兒出現(xiàn)凝視，應(yīng)告知家長(zhǎng)首先進(jìn)行的檢查為
A、血糖測(cè)定
B、電解質(zhì)測(cè)定
C、頭顱CT
D、B超
E、腰穿腦脊液檢査
5、10天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm，肛溫34.5℃。
<1> 、最可能的診斷是
A、新生兒臍炎，新生兒肝炎
B、新生兒臍炎，生理性黃疸
C、新生兒臍炎，新生兒敗血癥
D、新生兒臍炎，新生兒溶血病
E、新生兒臍炎，母乳性黃疸
<2> 、下列哪項(xiàng)檢査對(duì)明確診斷最重要
A、查尿中巨細(xì)胞病毒
B、查母嬰血型
C、血常規(guī)和血小板
D、血ALT測(cè)定
E、血培養(yǎng)
<3> 、該患兒最可能的并發(fā)癥是
A、腹膜炎
B、腦膜炎
C、肝硬化
D、骨髓炎
E、核黃疸
<4> 、需做哪項(xiàng)檢查明確
A、腰穿
B、腹穿
C、肝功
D、骨骼X線檢査
E、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位
<5> 、本病最基本的治療措施是
A、藍(lán)光照射
B、選用敏感抗生素靜注
C、注射高滲液體
D、臍部護(hù)理
E、選用敏感抗生素口服
6、患兒，36小時(shí)，足月順產(chǎn)，第一胎，生后16小時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，血型為A，RhCcDee，母親血型為O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽(yáng)性。
<1> 、該病兒最可能的診斷是
A、新生兒敗血癥
B、新生兒生理黃疸
C、新生兒母乳性黃疸
D、新生兒ABO血型不合溶血病
E、新生兒Rh溶血病
<2> 、首選的治療措施是
A、輸碳酸氫鈉
B、口服苯巴比妥
C、換血
D、光療
E、輸白蛋白
<3> 、為防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，下列治療沒(méi)有意義的是
A、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖
B、應(yīng)用抗生素防止感染
C、光療
D、輸白蛋白
E、維持血pH值在正常范圍
<4> 、若需要換血治療，最適宜的血源是
A、AB型血漿，O型紅細(xì)胞
B、O型，RhCcDEe
C、A型血
D、O型血
E、A型，RhCcDEe
7、早產(chǎn)兒，胎齡31周。出生時(shí)體重1500g，生后5小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，入院時(shí)呼吸不規(guī)則，X線片：彌漫性均勻一致網(wǎng)狀影，肺透過(guò)度減低。經(jīng)皮氧飽和度為65%。
<1> 、最可能的診斷為
A、濕肺
B、新生兒窒息
C、新生兒肺透明膜病
D、衣原體肺炎
E、異物吸入
<2> 、應(yīng)先進(jìn)行哪一項(xiàng)緊急治療
A、清理呼吸道，面罩加壓給氧
B、抗生素
C、氣管插管，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，機(jī)械通氣
D、糾正酸中毒
E、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管
8、足月新生兒，出生時(shí)有重度窒息史，生后24小時(shí)小兒頻繁劃船樣動(dòng)作。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。
<1> 、首先做哪項(xiàng)檢查
A、腰穿和血型
B、頭顱B超
C、頭顱CT與電解質(zhì)
D、腦電圖與腦地形圖
E、血常規(guī)+膽紅素
<2> 、下列哪項(xiàng)治療措施正確
A、腰椎穿刺放腦脊液
B、呋塞米或甘露醇降顱壓
C、呼吸機(jī)輔助呼吸
D、維持血糖在正常低值
E、控制液體入量100ml/kg
<3> 、患兒在治療期間，四肢抽動(dòng)頻繁，首先采用下列哪項(xiàng)措施
A、吸氧
B、用亞胺培南西司他汀鈉加強(qiáng)抗感染
C、靜脈緩慢注射苯巴比妥20mg/kg
D、繼續(xù)增加脫水劑的用量
E、吸痰
9、足月兒，出生時(shí)羊水墨綠色，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢略屈曲，無(wú)呼吸。
<1> 、此時(shí)處理中最重要的是
A、藥物治療
B、碳酸氫鈉糾正酸中毒
C、給氧
D、保暖
E、吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢
<2> 、可診斷為
A、新生兒肺透明膜病
B、新生兒敗血癥
C、新生兒重度窒息
D、新生兒輕度窒息
E、新生兒宮內(nèi)感染
<3> 、該患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動(dòng)，前囟3cm×3cm，緊張，顱縫增寬。應(yīng)考慮存在
A、先天性腦發(fā)育不良
B、維生素D缺乏性手足搐搦癥
C、化膿性腦膜炎
D、低鈣血癥
E、新生兒缺氧缺血性腦病
<4> 、針對(duì)上述表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)治療措施不妥當(dāng)
A、維持正常血壓
B、控制入液量60ml/kg
C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注
D、腰椎穿刺放腦脊液
E、心率、呼吸監(jiān)護(hù)
參考答案
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
生后出現(xiàn)硬腫是由皮下脂肪積聚部位硬化和水腫所形成，表現(xiàn)皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。感染或窒息引起者皮膚硬而不腫猶如皮革狀。嚴(yán)重時(shí)可致面部表情呆滯、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、呼吸困難。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。考慮是新生兒寒冷損傷綜合癥。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，雙下肢 26%計(jì)算。
患兒出現(xiàn)雙下肢和臀部出現(xiàn)硬腫，應(yīng)該是34%。
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。開(kāi)始每天熱量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液量按1 ml/kcal給予。重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時(shí)，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過(guò)快。
2、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重<2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過(guò)期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
生理性黃疸：早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲至3～4周消退。
3、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
患者生后評(píng)分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補(bǔ)液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。
要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對(duì)是否使用尚有爭(zhēng)議。
4、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
患兒一般情況較好，沒(méi)有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標(biāo)準(zhǔn)值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
患兒體內(nèi)有感染，復(fù)溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。
<4>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該做腦脊液檢查。
5、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎�；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
腦膜炎是新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
<4>、
【正確答案】 A
【答案解析】
腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。
<5>、
【正確答案】 B
【答案解析】
抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。
6、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
黃疸出現(xiàn)早而且已超過(guò)生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽(yáng)性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)僅為弱陽(yáng)性，所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。新生兒Rh溶血病主要見(jiàn)于母為Rh陰性，為Rh陽(yáng)性。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強(qiáng)，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽(yáng)性反應(yīng)者稱Rh陽(yáng)性，反之為陰性。
<2>、
【正確答案】 D
<3>、
【正確答案】 B
<4>、
【正確答案】 A
【答案解析】
病兒為ABO血型不合溶血病，所以應(yīng)選擇AB型血漿，O型紅細(xì)胞。
7、
<1>、
【正確答案】 C
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
早產(chǎn)兒，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和×線胸片特點(diǎn)即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對(duì)癥和支持治療。
8、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影像學(xué)檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點(diǎn)，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對(duì)于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時(shí)HIE抽搐時(shí)，必須首先排除電解質(zhì)紊亂，故C正確，在沒(méi)懷疑合并顱內(nèi)感染時(shí)一般不做腰穿。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺血缺氧性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，避免液體過(guò)多是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過(guò)60～80ml/kg，同時(shí)要加強(qiáng)支持治療，維持良好的通氣功能，維持血糖在正常高值，以提供腦細(xì)胞代謝所需能量。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，在沒(méi)有明顯缺氧時(shí)首選鎮(zhèn)靜止驚，而不是給氧吸痰，亞胺培南西司他汀鈉作為廣譜的抗生素可以在嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)用，但有引發(fā)抽搐的可能，所以中樞感染抽搐的患兒不用。
9、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無(wú)呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。
<4>、
【正確答案】 D
【答案解析】
患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。
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