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腹部叩診
1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。
2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。
3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。
4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.
5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。
6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。
心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)
心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)觸診能更準(zhǔn)確地判斷心尖搏動(dòng)或其他搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，尤其是視診不能發(fā)現(xiàn)或看不清楚的心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)，觸診檢查則可能確定。心臟搏動(dòng)的速率及節(jié)律變化也可通過觸診了解。仰臥位時(shí)，25%～40%的成年人能觸及心尖搏動(dòng)，左側(cè)臥位5 0%的成年人能觸及。觸診時(shí)，心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間標(biāo)志著心室收縮期的開始，這有助于確定第一心音、收縮期還是舒張期震顫或雜音。當(dāng)用手指觸診時(shí)，手指如被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍的外向運(yùn)動(dòng)稱為抬舉性搏動(dòng)，提示左心室肥大。在左心室容量增加(如主動(dòng)脈反流、室間隔缺損)及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出現(xiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。原有高動(dòng)力狀態(tài)抬舉性搏動(dòng)的患者如果伴有二尖瓣狹窄或左心室充盈受損，會(huì)導(dǎo)致心尖搏動(dòng)正常甚至減弱。所以如聽到二尖瓣狹窄的雜音并同時(shí)觸到抬舉性搏動(dòng)，那么必定存在著除二尖瓣狹窄以外的其他病變，如二尖瓣反流或主動(dòng)脈瓣反流。
心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度及范圍的變化，以及心前區(qū)異常搏動(dòng)的臨床意義同視診所述。視診時(shí)發(fā)現(xiàn)劍突下搏動(dòng)，須鑒別其為右心室肥大還是腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致。具體方法：檢查者將手指平放在劍突下，指端指向劍突，向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖，且深吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)，提示有右心室肥大。如果搏動(dòng)沖擊手指指腹，且深吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，或提示為腹主動(dòng)脈瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹時(shí)，劍突下搏動(dòng)常為正常的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)所致。
在左側(cè)心底部觸及與S1同時(shí)發(fā)生的短促的振動(dòng)感，為P2(第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分)亢進(jìn)所致，如為二尖瓣狹窄患者，則提示肺動(dòng)脈高壓，如果二尖瓣狹窄患者未觸及P.，則提示肺動(dòng)脈壓不太高。
有報(bào)道對(duì)血管造影確診為室壁瘤患者的連續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)，33%的患者有異常的心前區(qū)搏動(dòng)。典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動(dòng)：第一部分代表正常的心尖外向運(yùn)動(dòng)，第二部分為在心室壓力最高時(shí)收縮晚期室壁瘤的運(yùn)動(dòng)。如果通過觸診可以觸及，則提示室壁瘤起源于心臟前壁、心尖部或左心室，而起源于內(nèi)壁或側(cè)壁的室壁瘤距前胸壁太遠(yuǎn)則無法觸及。
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