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　　心包摩擦感

　　心包膜發(fā)生炎性變化時(shí)，滲出的纖維蛋白使其表面變得粗糙。當(dāng)心臟搏動時(shí)，心包臟層和壁層間的摩擦引起振動，以至在胸壁觸診時(shí)可感覺到。其感覺與胸膜摩擦感相似，但觸診部位不同。胸膜摩擦感在胸廓兩側(cè)呼吸動度最大的部位最清楚;與胸膜摩擦感不同，心包摩擦感不會因暫停呼吸(屏氣)而消失。心包摩擦感與呼吸運(yùn)動無關(guān)，通常在胸骨左緣第四肋間處較易觸及，這是因?yàn)樵撎幮呐K表面無肺臟覆蓋;收縮期心臟更接近胸壁，所以較易觸及。同理，坐位前傾及呼氣末心包摩擦感更明顯。當(dāng)心包滲出液增多，使臟層和壁層分離，則心包摩擦感消失。

　　心臟的叩診順序

　　叩診順序心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標(biāo)記。然后叩右界，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界，于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界，向上移一個(gè)肋間，分別于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并作標(biāo)記。再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右相對濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離，并作記錄。心臟叩診時(shí)應(yīng)根據(jù)被檢者胖瘦程度，采取適當(dāng)力度，用力要均勻，過強(qiáng)或過輕的叩診均不能叩出心臟的正確大小。

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