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　　第二節(jié) 傳染病流行病學基本原理和方法

　　一、傳染病的流行病學分類：臨床醫(yī)學通常按主要臨床表現(xiàn)和受影響的器官對傳染病分類，分為腹瀉、呼吸道感染等。微生物學將傳染病按病原微生物類別來區(qū)分，如細菌性感染、病毒性感染等。傳染病的流行病學分類基礎是傳染病的兩個重要的流行病學特征：傳播方式和宿主。依此可分為五類，見下表：

　　有些病原體的傳播途徑可以有幾種。傳染病的流行病學分類也可根據(jù)其主要儲存宿主或載體而定，這將有助于通過阻斷對病原體的暴露來預防疾病的流行。John Snow1853年證明了水源污染是倫敦寬街霍亂流行的原因，先于Robert Koch1884年分離霍亂弧菌。

　　1976年流行病研究發(fā)現(xiàn)美國費城軍團病爆發(fā)由受旅館空調(diào)系統(tǒng)污染的空氣所致。病原體的儲存宿主或載體包括下述四類：人、動物、土壤和水。

　　二、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件：任何一種傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播都是病原體和宿主、病原體和外環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用和相互斗爭的結(jié)果。

　　(一)病原體：(pathogen)指能夠引起宿主致病的各類微生物，如細菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲等。病原體侵入宿主機體后能否致病，取決于病原體的特征、數(shù)量及其侵入門戶。

　　1.病原體特性

　　(1)傳染力(infectivity)：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。

　　(2)致病力(pathogenicity)：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。其大小取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度、組織損傷的程度以及病原體能否產(chǎn)生特異性毒素。

　　(3)毒力(virulence)：指病原體感染機體后引起嚴重病變的能力。毒力和致病力的差別在于毒力強調(diào)的是疾病的嚴重程度，可用病死率和重癥病例比例。

　　2.變異性：病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。

　　(1)耐藥性變異：指原來對某種抗菌藥物敏感的細菌變成對該種藥物不敏感或耐受菌株,是傳染病不能控制或復燃的重要原因。

　　(2)抗原性變異：病原體的基因突變導致的，由于因缺乏相應免疫抗體，會引起爆發(fā)性流行。

　　(3)毒力變異：病原體的毒力變異可使其毒力增強，致病力增強;而其減毒株可制成疫苗，用于傳染病預防。

　　(二)宿主(host)：指在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動物。

　　1.免疫力

　　指宿主機體針對某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有特異性活性的抗體或細胞的參與。

　　2.免疫反應

　　宿主機體對病原體的免疫反應包括非特異性和特異性免疫反應。后者包括細胞免疫和體液免疫。

　　(1) B淋巴細胞通過產(chǎn)生針對外來抗原的免疫球蛋白抗體實施體液免疫。這些抗體有IgM、IgD、IgG、IgE和IgA五種。

　　(2)T淋巴細胞是免疫系統(tǒng)中不可或缺的調(diào)節(jié)細胞。細胞表面具有CD4+的T淋巴細胞可激活B 淋巴細胞、單核細胞和其他T細胞，從而促進免疫反應。表面具有CD8+的細胞毒性T細胞可溶解帶有外來蛋白質(zhì)的細胞或病毒。

　　(三)傳染過程及感染譜：傳染過程是指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。宿主感染病原體后，呈現(xiàn)為程度不同的反應，從隱性感染直至致死性疾病，這種表現(xiàn)較感染譜(Spectrum of Infection)。

　　1.疾病的自然史：廣義地說，疾病的自然史包括疾病發(fā)生、發(fā)展的整個過程和由此所致的所有結(jié)果。傳染病的自然史變化多端，各有特點。

　　2.隱性感染：宿主感染了病原微生物后，可呈現(xiàn)為隱性感染或顯性感染。所謂隱性感染是指那些雖無癥狀，卻能通過微生物培養(yǎng)、分子學檢測或免疫學測定證實的感染。

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