>>>2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義匯總
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第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施
一、明確調(diào)查目的和類型：然后根據(jù)具體的研究目的來(lái)確定采用普查還是抽樣調(diào)查。
二、確定研究對(duì)象：如果是普查，在設(shè)計(jì)時(shí)可以將研究對(duì)象規(guī)定為某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全部居民，或其中的一部分，如兒童，即≤14歲者。如果是抽樣調(diào)查，則首先要明確該抽樣研究的總體是什么，其次要確定采用何種抽樣方法及其抽取多大的樣本等。抽樣調(diào)查選擇研究對(duì)象的基本原則是保證每一個(gè)研究對(duì)象是以等同的機(jī)率從其總體中選出的，即研究樣本要有代表性。
三、樣本含量和抽樣方法：
(一)樣本含量
決定現(xiàn)況研究的樣本大小的因素來(lái)自多個(gè)方面，但其主要是：
�、兕A(yù)期的現(xiàn)患率(P)，如現(xiàn)患率越靠近50% ，樣本含量就越小;反之，則要大些。
�、趯�(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求，即允許誤差(d)越大，所需樣本就越小。
(二)抽樣方法
抽樣分為非隨機(jī)抽樣和隨機(jī)抽樣。隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣。
1、單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling)：也稱簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣。從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法(如隨機(jī)數(shù)字)抽取n個(gè)，構(gòu)成一個(gè)樣本。它的重要原則是總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等。
2、系統(tǒng)抽樣(systemic sampling)：又稱機(jī)械抽樣，是按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。方法：設(shè)總體單位數(shù)為N，需要調(diào)查的樣本數(shù)為n，則抽樣比為n/N，抽樣間隔為K=N/n。將每K個(gè)單位為一組，然后用隨機(jī)方法確定每一組的單位號(hào)(1，2，3，···，K)，最后每隔K個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對(duì)象。優(yōu)點(diǎn)：①事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)�？梢愿鶕�(jù)估計(jì)而確定抽樣間隔(K);②在人群現(xiàn)場(chǎng)易進(jìn)行，如可按門牌號(hào)間隔K戶調(diào)查一戶;③樣本是從分布在總體內(nèi)部的各部分的單元中抽取的，分布比較均勻，代表性較好。缺點(diǎn)：假如總體各單位的分布有周期性趨勢(shì)，而抽取的間隔恰好是其周期，則可能產(chǎn)生偏性。
3、分層抽樣(stratified sampling)：先將總體的單位按某種特征分為若干次級(jí)總體(層)，然后再?gòu)拿恳粚觾?nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個(gè)樣本。優(yōu)點(diǎn)：可以提高總體指標(biāo)估計(jì)值的精確度;所得到的結(jié)果準(zhǔn)確性更高，組織管理更方便;除了能估計(jì)總體的參數(shù)值，還可以分別估計(jì)各個(gè)層內(nèi)的情況。
4、整群抽樣(cluster sampling)：將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本的抽樣方法。若被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象，稱為單純整群抽樣(simple cluster sampling);若調(diào)查部分個(gè)體，稱為二階段抽樣(two stages sampling)。特點(diǎn)：①易于組織、實(shí)施方便，可以節(jié)省人力、物力;②如群間差異越小，抽取的群越多，則精密度越好;③抽樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增加1/2。
5、多級(jí)抽樣(multistage sampling):在大型流行病學(xué)調(diào)查中，常結(jié)合使用幾種抽樣方法。先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級(jí)抽樣單位(如省)，再?gòu)拿總�(gè)抽得的一級(jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元(縣)，依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元(如村)作為調(diào)查單位。優(yōu)點(diǎn)：可以充分利用各種抽樣方法的優(yōu)勢(shì)，克服各自的不足，并能節(jié)省人力、物力。缺點(diǎn)：在抽樣之前要掌握各級(jí)調(diào)查單位的人口資料及特點(diǎn)。
四、 確定收集資料的方法：方法一經(jīng)確定，就不應(yīng)變更。一般有兩種方法：一是通過(guò)測(cè)定或檢查的方法，如測(cè)定血壓是否正常等。
另一是通過(guò)直接用調(diào)查表詢問(wèn)研究對(duì)象，讓其回答或回憶暴露或疾病的情況。
五、現(xiàn)況研究中常見(jiàn)的偏倚與質(zhì)量控制
(一)常見(jiàn)偏倚：調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符稱之為偏倚。
原因：①主觀選擇研究對(duì)象，具有隨意性。
②任意變換抽樣方法。
�、壅{(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查從而降低了應(yīng)答率，此種現(xiàn)象稱為無(wú)應(yīng)答偏倚。若應(yīng)答率低于10%就較難以以調(diào)查結(jié)果來(lái)估計(jì)整個(gè)研究對(duì)象的狀況。
④所調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡的人，不能全面反映實(shí)際情況此種現(xiàn)象又稱之為幸存者偏倚。由以上原因?qū)е碌钠兄饕沁x擇偏倚，其最終導(dǎo)致研究樣本缺乏代表性而使研究結(jié)果不能外推。
�、菰儐�(wèn)調(diào)查對(duì)象有關(guān)問(wèn)題時(shí)，種種原因回答不準(zhǔn)確從而引起偏倚(報(bào)告偏倚)或調(diào)查對(duì)象對(duì)過(guò)去的暴露史或疾病史等回憶不清，特別是健康的調(diào)查對(duì)象由于沒(méi)有疾病的經(jīng)歷，而容易將過(guò)去的暴露等情況遺忘，而導(dǎo)致回憶偏倚。
⑥調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人的某些特征，而不重視或馬虎對(duì)待其他一些人的這些特征而導(dǎo)致的偏倚，為調(diào)查偏倚。
�、哔Y料收集、病患等情況的測(cè)量中由于測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不正確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范等導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差則會(huì)介入測(cè)量偏倚。
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