一、A1

　　1.【正確答案】D

　　【答案解析】氣道阻力屬非彈性阻力，是影響呼吸運動的重要原因，其主要與呼吸道口徑和氣體流速有關(guān)，而與肺或胸廓容積大小改變無關(guān)。一般呼氣阻力大于吸氣阻力，哮喘病人更加明顯，哮喘病人肺彈性減退，回縮力下降，呼氣阻力增大，呼氣肌參與主動呼氣，使胸膜腔內(nèi)壓增高(可達正值)，致使氣道外壓力增高而大于呼吸道內(nèi)壓，從而擠壓管腔，造成呼氣困難。哮喘病人吸氣與呼氣均為主動，故備選答案A錯誤;吸氣時，哮喘病人肺及胸廓彈性阻力均增高，故備選答案B和C錯誤;一般吸氣時胸膜腔內(nèi)負壓增大，呼氣時胸膜腔內(nèi)負壓減小，故備選答案E錯誤。所以，正確答案為D。

　　2.【正確答案】C

　　【答案解析】發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘的主要癥狀。

　　3.【正確答案】C

　　【答案解析】血鈉值<130mmol/L為低滲性脫水，130～150mmol/L為等滲性脫水，>150mmol/L為高滲性脫水。

　　4.【正確答案】E

　　【答案解析】胃潰瘍的病人胃液酸度一般都是正�；驕p少。

　　5.【正確答案】A

　　【答案解析】十二指腸球后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　6.【正確答案】A

　　【答案解析】臨產(chǎn)開始的標志為：

　　(1)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

　　(2)伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。

　　(3)胎先露部下降。

　　(4)用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　7.【正確答案】B

　　【答案解析】細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。

　　8.【正確答案】A

　　【答案解析】急性菌痢的病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

　　9.【正確答案】E

　　【答案解析】胃黏膜組織染色法、快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼吸試驗陽性均可確定目前存在幽門螺桿菌的感染。血清抗幽門螺桿菌體測定為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，因血中抗體存留時間長，陽性者不能肯定目前是否有幽門螺桿菌存在。因此，正確答案是E。

　　10.【正確答案】A

　　【答案解析】蜂窩組織炎病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌等。

　　11.【正確答案】D

　　【答案解析】糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿病患者的2～4倍，而且其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴重和預后差。心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。

　　12.【正確答案】A

　　【答案解析】早期白細胞數(shù)低或正常，發(fā)病3～4天后明顯增多，桿狀細胞核細胞增多，出現(xiàn)較多的異形淋巴細胞，血小板明顯減少。

　　13.【正確答案】D

　　【答案解析】腎綜合征出血熱發(fā)生的原發(fā)性休克的特點是：出現(xiàn)在病程的3～7天;由于血管壁受損，造成血漿外滲，血容量減少，引起休克，同時伴有血液濃縮血黏稠度增高。

　　14.【正確答案】E

　　【答案解析】皮膚黏膜色素沉著是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥特征性的表現(xiàn)。色素沉著分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明顯如臉部、手部、掌紋、乳暈、甲床、足背、瘢痕和束腰帶的部位;在色素沉著的皮膚常常間有白斑點。齒齦、舌表面和頰黏膜也常常有明顯的色素沉著。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥患者的膚色比較蒼白。

　　15.【正確答案】C

　　【答案解析】治療傷寒首選喹諾酮類藥物(氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)，也可選用氯霉素、氨芐西林或第三代頭孢菌素類藥物。

　　16.【正確答案】E

　　【答案解析】急性乳腺炎的病因為乳汁淤積和細菌入侵，其中乳頭皮膚破損使細菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

　　17.【正確答案】B

　　【答案解析】人主要通過皮膚、黏膜接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染，其蟲卵引起的肝與結(jié)腸的肉芽腫是血吸蟲病主要的病理改變。

　　18.【正確答案】B

　　【答案解析】腦出血是子癇發(fā)作時最主要的病理改變之一，是導致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發(fā)作時最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現(xiàn)。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。

　　19.【正確答案】E

　　【答案解析】異位妊娠是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。子宮殘角妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長發(fā)育，在子宮內(nèi)不屬于異位妊娠。

　　20.【正確答案】A

　　【答案解析】貧血可按紅細胞的形態(tài)(即指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細胞性貧血是指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血均為小細胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細胞性貧血。

　　21.【正確答案】C

　　【答案解析】典型麻疹前驅(qū)期2～4天，發(fā)熱上呼吸道卡他結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰黏膜周圍有紅暈的0.5～1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。

　　22.【正確答案】E

　　【答案解析】為傳染源的條件是必須體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物，因此必須是感染了流行性乙型腦炎病毒的豬才有可能成為傳染源，但是經(jīng)過乙腦流行季節(jié)的豬不一定是感染了流行性乙型腦炎病毒的豬，故答案E的敘述是錯誤的。注意此題要求找出錯誤的流行性乙型腦炎傳染源的敘述，所以答案E是最佳答案。答案B、C、D是答案A的原因。

　　23.【正確答案】B

　　【答案解析】流腦是由腦膜炎球菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。本病主要見于兒童，沒有明顯的季節(jié)性，在冬春季節(jié)會出現(xiàn)發(fā)病高峰。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源，因本病隱性感染率高，所以帶菌者作為傳染源的意義更重要。病菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機會較少。病人感染后產(chǎn)生持久免疫力;各群間有交叉免疫，但不持久。

　　24.【正確答案】D

　　【答案解析】直腸癌的組織學分類中腺癌占75%～85%，而粘液癌只占10%～20%，所以D項的敘述是錯誤的。

　　25.【正確答案】A

　　【答案解析】抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治;年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者;突眼較嚴重者等。

　　26.【正確答案】E

　　【答案解析】急性中毒的治療原則：

　　(1)立即終止接觸毒物;

　　(2)迅速清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物;

　　(3)如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑;

　　(4)積極對癥治療。

　　27.【正確答案】B

　　【答案解析】血尿和血紅蛋白尿是完全不同的，但在臨床上很不容易從肉眼加以區(qū)別，但尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

　　28.【正確答案】B

　　【答案解析】可出現(xiàn)無菌性白細胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無菌性白細胞尿是狼瘡性腎炎的活動性指標之一。

　　29.【正確答案】E

　　【答案解析】霍亂靜脈補液應掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿的原則。

　　30.【正確答案】C

　　【答案解析】骨折切開復位最大的優(yōu)點是使骨折達到解剖復位，有效的內(nèi)固定，可以使患者制動時間縮短，早期下地活動，避免長期臥床的并發(fā)癥。但是切開復位由于分離軟組織和骨膜，對骨折部的血供造成影響，降低局部抵抗力，易于發(fā)生感染或由于內(nèi)固定器材選材不當，誘發(fā)無菌性炎癥，從而造成骨折延遲愈合或者不愈合。所以正確答案是C。

　　31.【正確答案】B

　　【答案解析】血壓控制滿意后，不能立即停藥，立即停藥后，藥效過后會引起血壓突然升高，造成更嚴重的損害。

　　32.【正確答案】A

　　【答案解析】肝硬化腹水的性質(zhì)為漏出液，上述各項中僅A項完全符合漏出液改變，B、D項符合滲出液改變，C項更符合結(jié)核性腹膜炎的腹水改變，E項為典型的化膿性腹膜炎改變，故答案為A。

　　33.【正確答案】E

　　【答案解析】中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢。

　　34.【正確答案】D

　　【答案解析】人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后可通過細胞介導的免疫系統(tǒng)對其產(chǎn)生特異性免疫，使其停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅，但仍然可有少量結(jié)核分枝桿菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶，在機體免疫功能下降時可重新生長繁殖發(fā)生結(jié)核病，這即為繼發(fā)性結(jié)核可以內(nèi)源性復發(fā)的基礎，但也可以外源性重染。同時由于繼發(fā)性結(jié)核病容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，故A、B、C、E答案均可排除。由于繼發(fā)性肺結(jié)核的起病時間快慢不一，急性起病者，痰涂片檢查陽性，但慢性起病者，臨床癥狀不明顯，痰涂片檢查可陰性，因此D為正確答案。

　　35.【正確答案】E

　　【答案解析】因為人體在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。若結(jié)核分枝桿菌未能被肺泡內(nèi)巨噬細胞吞噬，則可在入侵局部及巨噬細胞內(nèi)緩慢繁殖，2～12周以后結(jié)核分枝桿菌繁殖至103～104時，則可誘導機體發(fā)生細胞免疫反應，此時，結(jié)核菌素皮膚試驗呈陽性，提示機體已感染了結(jié)核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。A、B、C答案可排除;機體感染結(jié)核分枝桿菌后，僅10%左右宿主近期或數(shù)年后發(fā)生結(jié)核病，90%的結(jié)核分枝桿菌感染者可終生不發(fā)結(jié)核病。因此，D答案可排除。

　　36.【正確答案】C

　　【答案解析】II度、III度燒傷的補液量的計算：第一個24小時內(nèi)，每1%面積、公斤體重補液量(為額外丟失)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml。

　　37.【正確答案】E

　　【答案解析】腹膜炎是腹腔臟器腹膜和壁腹膜的炎癥。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，為腹膜刺激征。

　　38.【正確答案】C

　　【答案解析】過氧乙酸、戊二醛、漂粉精和優(yōu)氯凈都是高效消毒劑，可有效殺滅乙肝病毒;洗必泰是低效消毒劑，對乙肝病毒的消毒效果不確切。

　　39.【正確答案】C

　　【答案解析】目前公認的冠心病主要危險因素包括：高齡、男性、高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙。其次是腦力活動緊張、體力活動少，食物含熱量高、動物脂肪高、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)(如維生素E、A等)減少、肥胖、A型性格、有家族性高脂血癥史、某些微量元素如鋅、硒等缺乏、體內(nèi)鐵儲存增多、血同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗等。

　　40.【正確答案】A

　　【答案解析】高血壓是嗜鉻細胞瘤患者最常見的臨床癥狀，高血壓的發(fā)作可是陣發(fā)性、持續(xù)性或在持續(xù)性高血壓的基礎上陣發(fā)性加重。

　　41.【正確答案】E

　　【答案解析】冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。

　　42.【正確答案】C

　　【答案解析】有精神癥狀的患者常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，病程多遷延，自知力不全或缺乏。此時主要是通過面談觀察來確定其精神是否正常。

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