2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床醫(yī)師應(yīng)試習(xí)題集》下載
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總
2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考題縱覽【連載】	新版教材訂購(gòu)熱線(xiàn)：010-62199365

第二章  周?chē)�神�?jīng)病
第一節(jié)  面神經(jīng)炎
    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，眼裂不閉合，試閉眼時(shí)出現(xiàn)倍爾現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時(shí)漏氣。
    2．面神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷；維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。
第二節(jié)  三叉神經(jīng)痛
    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等；而查體無(wú)陽(yáng)性體征。
    2．三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病鑒別。
    3．三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效；射頻消融術(shù)選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．男，70歲。左側(cè)下領(lǐng)部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對(duì)等，閉目有力，面部感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在。診斷
      A．右面神經(jīng)麻痹
      B．偏頭痛
      C．左三叉神經(jīng)痛
      D．右三叉神經(jīng)痛
      E．左面神經(jīng)麻痹
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，查體無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，患者為左三叉神經(jīng)痛。
    2．左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺(jué)減退外，尚有的體征為
      A．左角膜反射消失，下領(lǐng)向右偏斜
      B．左角膜反射存在，下領(lǐng)向右偏斜
      C．左角膜反射消失，下領(lǐng)無(wú)偏斜
      D．左角膜反射消失，下領(lǐng)向左偏斜
      E．左角膜反射存在，下領(lǐng)無(wú)偏斜
    答案：A
第三節(jié)  急性炎癥性脫髓           鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療原則及呼吸機(jī)麻痹的急救處理。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周?chē)�神�?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周?chē)�淋巴�?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫��；其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。
    2．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上其病前有上呼吸道或消化道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力伴感覺(jué)障礙；腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，可有自主神經(jīng)功能障礙；典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱(chēng)為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位幅度下降。
    3．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓鑒別。
    4．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對(duì)癥支持和對(duì)病因治療兩方面，激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議；密切觀(guān)察生命體征，保持呼吸道通暢，有應(yīng)用呼吸機(jī)指征時(shí)要及早應(yīng)用呼吸機(jī)。
    【歷年考題點(diǎn)津】
格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端
      A．感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯
      B．感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重
      C．僅有感覺(jué)障礙
      D．疼痛明顯
      E．感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕
    答案：E
第三章  脊髓病變
第一節(jié)  脊髓壓迫癥
    【考綱要求】
    1．常見(jiàn)病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．診斷及鑒別診斷。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓迫癥。
    2．急性脊髓壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克；慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進(jìn)行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。注意鑒別髓外壓迫和髓內(nèi)壓迫。
    【歷年考題點(diǎn)津】
女性，35歲。5個(gè)月來(lái)間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。右踝振動(dòng)覺(jué)消失，左胸下痛溫覺(jué)消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。胸椎平片無(wú)異常。胸段MRI結(jié)果見(jiàn)右圖，可能診斷為
      A．髓內(nèi)腫瘤
      B．髓外腫瘤
      C．脊髓炎
      D．脊柱轉(zhuǎn)移癌
      E．脊柱結(jié)核
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀，胸背劇痛，體檢示右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性，對(duì)側(cè)胸6下痛溫覺(jué)消失，胸段MRI結(jié)果示髓外腫瘤的影像特點(diǎn)。
第二節(jié)  脊髓炎
    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    4．急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。
    2．急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束帶感，常出現(xiàn)下肢癱，肌張力低，腿反射消失，同時(shí)伴傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，4周以后進(jìn)入恢復(fù)期。
    3．急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．女性，30歲，2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為
      A．脊髓出血
      B．急性脊髓炎
      C．脊髓腫瘤
      D．多發(fā)性硬化
      E．急性硬膜外膿腫
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感覺(jué)喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)／mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。
    2．脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是
      A．對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙
      B．對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙
      C．不對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙
      D．不對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙
      E．雙下肢痙攣性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙
答案：A
第四章  腦血管疾病
第一節(jié)  短暫性腦缺血發(fā)作
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．臨床表現(xiàn)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)）。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。
    2．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力、輕癱，眼動(dòng)脈交叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。
    3．椎動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡失調(diào)；跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。
    4．治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。
第二節(jié)  腦血栓形成
    【考綱要求】
    1．常見(jiàn)病因。
    2．臨床類(lèi)型。
    3．臨床表現(xiàn)（大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈）。
    4．診斷及鑒別診斷。
    5．急性期治療方法。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．腦血栓形成的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓。
    2．臨床類(lèi)型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。
    3．大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識(shí)障礙及失語(yǔ)或體象障礙。
    4．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡。基底動(dòng)脈綜合征的臨床表現(xiàn)。
    5．急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療及支持對(duì)癥治療。
第三節(jié)  腦栓塞
    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．治療原則。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．腦栓塞的病因分三類(lèi)：心源性、非心源性和來(lái)源不明。
    2．臨床表現(xiàn)：急驟起病，一般意識(shí)清楚，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，腦CT可與腦出血鑒別。
    3．治療基本同腦血栓形成。
第四節(jié)  腦出血
    【考綱要求】
    1．常見(jiàn)病因。
    2．臨床表現(xiàn)（基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血）。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．急性期治療方法。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．常見(jiàn)病因以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。
    2．基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn)：殼核出血表現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲；丘腦出血除可出現(xiàn)殼核出血的臨床表現(xiàn)外，上下肢癱瘓均等，可有特征性的眼征。
    3．小腦出血時(shí)意識(shí)障礙程度較輕，可有眩暈、嘔吐、頭疼和平衡障礙。
    4．急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．腦梗死的病因中，最重要的是
      A．動(dòng)脈硬化
      B．高血壓
      C．動(dòng)脈壁炎癥
      D．真性紅細(xì)胞增多癥
      E．血高凝狀態(tài)
    答案：A
    2．腦出血最好發(fā)的部位是
      A．腦葉
      B．小腦
      C．腦室
      D．腦橋
      E．基底節(jié)區(qū)出血
    答案：E
    3．高血壓病腦出血時(shí)，最常見(jiàn)的出血部位是
      A．小腦齒狀核
      B．小腦皮質(zhì)
      C．橋腦
      D．基底節(jié)
      E．延腦
    答案：D
(4～6題共用題干)
男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無(wú)類(lèi)似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，失語(yǔ)，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺(jué)減退，顱腦CT未見(jiàn)異常。
    4．病變的部位可能是
      A．左側(cè)大腦前動(dòng)脈
      B．右側(cè)大腦前動(dòng)脈
      C．左側(cè)大腦中動(dòng)脈
      D．右側(cè)大腦中動(dòng)脈
      E．椎-基底動(dòng)脈
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者右側(cè)中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺(jué)障礙，提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域。
    5．病變的性質(zhì)是
      A．腦出血
      B．腦栓塞
      C．腦腫瘤
      D．腦血栓形成
      E．蛛網(wǎng)膜下腔出血
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：CT未見(jiàn)異常，可排除腦出血，病人無(wú)房顫等栓子來(lái)源，首先考慮血栓形成。
    6．應(yīng)選擇治療方法是
      A．調(diào)整血壓
      B．溶栓治療
      C．應(yīng)用止血?jiǎng)?BR>      D．手術(shù)治療
      E．腦保護(hù)劑
    答案：B
7．男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退，頭顱CT未見(jiàn)異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是
      A．腦出血
      B．腦栓塞
      C．短暫性腦缺血發(fā)作
      D．蛛網(wǎng)膜下腔出血
      E．腦血栓形成
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見(jiàn)異常，除外腦出血。無(wú)栓子來(lái)源，除外B。而D無(wú)肢體活動(dòng)障礙。故選E。
    8．內(nèi)囊出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱），主要是損傷了
      A．皮質(zhì)脊髓束
      B．皮質(zhì)紅核束
      C．頂枕顳橋束
      D．皮質(zhì)核束
      E．額橋束
    答案：A
    9．顱內(nèi)壓增高的三大主征是
      A．頭痛、視力下降、惡心
      B．頭痛、偏癱、抽搐
      C．偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙
      D．血壓升高、脈搏變快、呼吸變快
      E．頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫
    答案：E
10．小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是
      A．患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失
      B．對(duì)側(cè)腹壁反射消失
      C．患側(cè)瞳孔散大
      D．對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)
      E．患側(cè)下肢病理反射
    答案：C
(11～12題共用備選答案）
      A．椎一基底動(dòng)脈血栓形成
      B．大腦前動(dòng)脈血栓形成
      C．大腦中動(dòng)脈血栓形成
      D．蛛網(wǎng)膜下腔出血
      E．小腦出血
    11．有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見(jiàn)于
    答案：A
    12．有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺(jué)障礙，見(jiàn)于
    答案：C
    13．患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是
      A．垂體腺瘤
      B．急性腦水腫
      C．急性腦膜炎
      D．枕骨大孔疝
      E．小腦幕切跡疝
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：患兒最大可能是腦內(nèi)出血，腦水腫所致枕骨大孔疝形成而壓迫生命中樞。
（14～16題共用題干）
男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名困難。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。
    14．可能的診斷是
      A．腦動(dòng)脈瘤
      B．腦血栓形成
      C．腦出血
      D．腦血管畸形
      E．短暫性腦缺血發(fā)作
試題點(diǎn)評(píng)：發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，均于24小時(shí)內(nèi)緩解，查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無(wú)異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作。
    答案：E
    15．主要累及的血管是
      A．基底動(dòng)脈系
      B．椎動(dòng)脈系
      C．頸內(nèi)動(dòng)脈系
      D．大腦后動(dòng)脈
      E．大腦前動(dòng)脈
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：該患者病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部，為大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域。
    16．最適宜的預(yù)防治療是
      A．阿司匹林
      B．低分子右旋糖酐
      C．丙戊酸鈉
      D．胞二磷膽堿
      E．降纖酶
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：血小板抑制劑，如阿司匹林，可減少栓子發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。
    17．短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是
      A．改善神經(jīng)功能的缺失
      B．保護(hù)腦細(xì)胞
      C．增加再灌注
      D．預(yù)防復(fù)發(fā)
      E．?dāng)U張血管
    答案：D
    18．高血壓病腦出血最常見(jiàn)的部位是
      A．豆?fàn)詈撕颓鹉X
      B．內(nèi)囊和基底節(jié)
      C．蛛網(wǎng)膜下腔
      D．側(cè)腦室
      E．大腦髓質(zhì)
    答案：B
（19～21題共用題干）
男性.56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。
    19．病損部位在
      A．左側(cè)大腦皮質(zhì)
      B．右側(cè)大腦皮質(zhì)
      C．左側(cè)基底節(jié)區(qū)
      D．右側(cè)基底節(jié)區(qū)
E．小腦
    答案：D
20．CT影像中描述病灶呈
      A．高信號(hào)區(qū)
      B．低信號(hào)區(qū)
      C．低密度區(qū)
      D．高密度區(qū)
      E．不等密度區(qū)
    答案：D
    21．最可能的診斷是
      A．腦出血
      B．腦血栓形成
      C．蛛網(wǎng)膜下腔出血
      D．腦栓塞
      E．短暫腦缺血發(fā)作
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者是高血壓病患者，活動(dòng)中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力，頭顱CT片右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶，該例是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。

資料類(lèi)別	07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第八篇【神經(jīng)病學(xué)】
資料格式	Word格式
資料來(lái)源	考試吧 (eeeigo.com)
資料下載：	點(diǎn)擊這里下載>>

2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師網(wǎng)校新版課程全新推出!

更多資料請(qǐng)?jiān)L問(wèn)：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目