2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

第四章  慢性肺源性心臟病
    【考綱要求】
    1．病因和發(fā)病機制。
    2．病理生理。
    3．臨床表現(xiàn)、臨床分型。
   

4．實驗室和其他檢查。
    5．診斷與鑒別診斷。
    6．慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預防。
【考點縱覽】
    1．肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
    2．臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。
    3．肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
    4．輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。
    5．診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。
    6．鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。
    7．肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強心、利尿、抗感染。
    【歷年考題點津】
    1．治療肺心病心力衰竭的首要措施是
      A．臥床休息、低鹽飲食
      B．使用小劑量強心劑
      C．使用小劑量作用緩和的利尿劑
      D．應用血管擴張劑減輕心臟負荷
      E．積極控制感染和改善呼吸功能
    答案：E
    2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是
      A．雙下肢水腫
      B．肝頸靜脈回流征陽性
      C．心臟向左擴大
      D．肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進
      E．肝大，觸痛陽性
    答案：B
    3．肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
      A．急性廣泛心肌梗死
      B．急性嚴重心肌缺氧
      C．右心功能不全
      D．左心功能不全
      E．合并腦血管意外
    答案：B
    4．男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
      A．控制肺部感染
      B．給予解痙平喘藥
      C．給予止咳祛痰藥
      D．低濃度持續(xù)吸氧
      E．應用利尿劑消腫
    答案：A
試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
    5．男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急
3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為
      A．慢性支氣管炎（慢支）
      B．慢支+肺氣腫
      C．慢支＋肺氣腫＋肺心病
      D．慢支＋風濕性心瓣膜病
      E．慢支＋冠心病
    答案：C
試題點評：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。
    6．男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3
30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應為
      A．靜脈滴注5%碳酸氫納
      B．靜脈滴注鹽酸精氨酸
      C．給予利尿劑
      D．補充氯化鉀
      E．改善通氣功能
    答案：E
試題點評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。
(7～8題共用題干)
女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾�。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2
4.8kPa(36mmHg)。
    7．該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)
      A．Ⅰ型呼吸衰竭
      B．Ⅱ型呼吸衰竭
      C．低氧血癥
      D．高碳酸血癥
      E．以上都不是
    答案：E
    8．根據(jù)血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為
      A．通氣功能障礙
      B．換氣功能障礙
      C．通氣和換氣功能障礙并存
      D．肺泡膜增厚所致彌散功能降低
      E．通氣／血流比例降低
    答案：B
試題點評：關鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。
（9～13共用題千）
女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T
38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。
    9．該病例最適當?shù)脑\斷應為
      A．慢性支氣管炎（慢支）
      B．慢支＋肺氣腫
      C．慢支＋肺氣腫+肺心病
      D．慢性阻塞性肺疾病
      E．慢支＋肺氣腫＋心肌病
    答案：C
10．為明確診斷首選的檢查是
      A．胸部X線檢查
      B．心電圖檢查
      C．動脈血氣分析
      D．痰培養(yǎng)及藥敏試驗
      E．血膽固醇和甘油三酷測定
    答案：A
    11．主要治療措施應為
      A．控制感染與改善呼吸功能
      B．祛痰與止咳
      C．解痙與平喘
      D．低濃度持續(xù)吸氧
      E．給予利尿劑和強心劑
    答案：A
    12．假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是
      A．胸部X線
      B．心電圖
      C．動脈血氣分析
      D．肺功能
      E．胸腔B超
    答案：A
    13．假設病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa
(80mmHg)；此時首先考慮的合并癥為
      A． ARDS
      B．腦出血
      C．肺性腦病
      D．感染中毒性腦病
      E．腦栓塞
    答案：C
試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在
COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。
（14～15題共用備選答案）
      A．肺泡毛細血管急性損傷
      B．支氣管肺感染和阻塞
      C．肺彌散功能障礙
      D．肺動脈高壓
      E．肺性腦病
    14．肺心病發(fā)病的主要機制是
    答案：D
    15．肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于
    答案：E
第五章  支氣管哮喘
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．病因、發(fā)病機制。
    3．臨床表現(xiàn)。
    4．實驗室和其他檢查。
    5．診斷與鑒別診斷。
    6．治療與教育管理。
    【考點縱覽】
    1．支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。
    2．與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應性肺浸潤相鑒別。
    3．治療分兩個原則五種用藥。
    【歷年考題點津】
    1．支氣管哮喘的本質是
      A．一種自身免疫性疾病
      B．氣道慢性炎癥
      C．支氣管平滑肌可逆性痙攣
      D．支氣管平滑肌內β2受體功能低下
      E．肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進
    答案：B
    2．當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為
      A．毛花甙丙
      B．腎上腺素
      C．氨茶堿
      D．嗎啡
      E．呋塞米
    答案：C
    3．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是
      A．咳嗽反復發(fā)作＞2周
      B．抗生素治療有效
      C．支氣管擴張劑能緩解
      D．無家族過敏史
      E．中性粒細胞增高
    答案：C
    4．主要用于預防Ⅰ型變態(tài)反應所致哮喘的藥物是
      A．氨茶堿
      B．腎上腺素
      C．特布他林
      D．色甘酸鈉
      E．異丙腎上腺素
    答案：D
    5．主要用于預防支氣管哮喘的藥物是
      A．氨茶堿
      B．腎上腺素
      C．特布他林
      D．色甘酸鈉
      E．異丙腎上腺素
    答案：D
    6．女性，25歲。2小時前清掃室內環(huán)境時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應診斷為
      A．慢性喘息型支氣管炎
      B．外源性支氣管哮喘
      C．內源性支氣管哮喘
      D．混合性支氣管哮喘
      E．心源性哮喘
    答案：B
試題點評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。
    7．女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應給予的治療措施為
      A．聯(lián)合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注
      B．聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注
      C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
      D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入
      E． 5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注
    答案：C
試題點評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。
    8．女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO2
50mmHg，PaCO2 70mmHg，進一步救治措施應為
      A．靜脈推注地塞米松
      B．給予高濃度吸氧
      C．靜脈滴注5%碳酸氫鈉
      D．聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注
      E．氣管插管，正壓機械通氣
    答案：E
試題點評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應采用機械通氣。
    9．女性，25歲。2小時前打掃室內清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為
      A．慢性喘息型支氣管炎
      B．慢性阻塞性肺疾�。ˋ型）
      C．慢性阻塞性肺疾�。˙型）
      D．支氣管哮喘
      E．心源性哮喘
答案：D
試題點評：在接觸變應原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點。
10．女性，20歲，反復發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結果中有助于明確診斷的是
      A．最大呼氣流量顯著降低
      B．一秒鐘用力呼氣容積降低
      C．最大呼氣中段流量降低
      D．支氣管舒張試驗陽性
      E． X線胸片顯示肺紋理稍多
    答案：D
試題點評：支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。
（11～14題共用題干）
女性，20歲。反復發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。
    11．該患者的診斷應首先考慮為
      A．慢性支氣管炎
      B．阻塞性肺氣腫
      C．慢性支氣管炎并肺氣腫
      D．支氣管哮喘
      E．心源性哮喘
    答案：D
    12．對該患者的治療應選用的藥物為
      A．β2受體激動劑
      B．β2受體阻滯劑
      C．α受體激動劑
      D．α受體阻滯劑
      E．抗生素類藥物
    答案：A
    13．[假設信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉，呼吸困難嚴重，口唇紫紺。此時應采取
      A．原有藥物加大劑量再用24小時
      B．應用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
      C．大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入
      D．靜脈滴注第三代頭孢菌素
      E．靜脈滴注5%碳酸氫鈉
    答案：B
    14．[假設信息]應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO2
6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此時應采取的救治措施為
      A．高濃度吸氧
      B．甲基潑尼松龍靜脈滴注
      C．糾正水電解質和酸堿平衡紊亂
      D．聯(lián)合應用廣譜抗生素靜滴
      E．氣管插管正壓機械通氣
    答案：E
試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應積極機械通氣。

資料類別	07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內科一】
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