3月1日起，新版醫(yī)保目錄正式實(shí)行，673個(gè)藥品限制支付，小編整理如下：
一、3月1日起，新版醫(yī)保目錄實(shí)行
2020年12月28日，國(guó)家醫(yī)保局正式公布2020版醫(yī)保目錄，新版藥品目錄共收載西藥和中成藥2800種，其中西藥1264種，中成藥1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的通知，新版醫(yī)保目錄將于2021年3月1日起實(shí)施，2019版醫(yī)保目錄也將同步失效。
經(jīng)過(guò)2020年的醫(yī)保談判，共119種藥品談判成功被納入醫(yī)保支付乙類范圍，國(guó)家醫(yī)保對(duì)本輪談判藥品的支付將一直持續(xù)到2022年12月31日。
據(jù)2020版醫(yī)保目錄凡例部分規(guī)定，西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品395個(gè)，中成藥甲類藥品242個(gè)，其余為乙類藥品。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開(kāi)具處方或住院醫(yī)囑，參保患者自行購(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。
二、673個(gè)藥品醫(yī)保限制支付
值得注意的是，根據(jù)賽柏藍(lán)最新的梳理，在2020版醫(yī)保目錄中，有673個(gè)藥品在醫(yī)保支付上被加以限制——其中，176個(gè)談判藥品有支付限制(西藥149個(gè)，中成藥27個(gè));40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;72個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用;39個(gè)藥品限制新生兒和兒童使用(中成藥7個(gè)，西藥32個(gè));30個(gè)西藥限二線用藥;316個(gè)西藥限制患者和適應(yīng)癥使用。
中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的品種892個(gè)外，同時(shí)列出了不得納入基金支付的飲片范圍，據(jù)賽柏藍(lán)梳理共36個(gè)。
下列中藥飲片，不得納入基金支付范圍：
阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車各種動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨
注：“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”包括藥材及炮制后的飲片。
此外，《藥品目錄》包括限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種6個(gè)，分別是疤痕止癢軟化乳膏(軟化膏)、氫醌、A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖;限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種4個(gè)，分別是益母草注射液、地諾前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不區(qū)分甲、乙類。
具體來(lái)看一下各種支付限制：
根據(jù)凡例的規(guī)定，“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。
“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時(shí)應(yīng)有使用一線藥品無(wú)效或不能耐受的證據(jù)。
三、醫(yī)保談判藥品支付限制需注意
多數(shù)協(xié)議期內(nèi)談判藥品也有限制適應(yīng)癥和限制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的支付限制。
具體來(lái)看，在新版醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內(nèi)的藥品共有221種，主要來(lái)自于2019年和2020年的醫(yī)保談判。其中2019年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期直到2021年12月31日(也就是今年末)，2020年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期為兩年，直到2022年12月31日(也就是明年末)。
221種談判藥品，含西藥162個(gè)，其中抗腫瘤藥45種，其他西藥117種，中成藥59種。
具體來(lái)看，45種抗腫瘤西藥，除醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑外，其余藥品均有支付限制。
其余117個(gè)西藥，除阿卡波糖咀嚼片、阿利沙坦酯片、米拉貝隆緩釋片、吡侖帕奈片、鹽酸魯拉西酮片、富馬酸喹硫平緩釋片、布南色林片、鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸丙卡特羅粉霧劑、他氟前列素滴眼液、地拉羅司分散片、釓布醇注射液13個(gè)藥品外，其余藥品均有支付限制。
59個(gè)中成藥中，有支付限制的藥品相對(duì)較少，只有27個(gè)。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定，各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2020年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。
同時(shí)，各省級(jí)醫(yī)保部門要加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進(jìn)用藥范圍的基本統(tǒng)一。
2021年醫(yī)保工作要點(diǎn)明確，今年將抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實(shí)，組織開(kāi)展談判藥品落地監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)將開(kāi)展2021年度藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。做好省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄的清理消化，確保到2022年實(shí)現(xiàn)藥品目錄全國(guó)基本統(tǒng)一。
不難看出，隨著醫(yī)保目錄的全國(guó)統(tǒng)一，國(guó)家醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)于藥企的意義將進(jìn)一步提升。
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