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一、最佳選擇題
1、可引起心臟毒性或骨髓抑制的為
A、異環(huán)磷酰胺
B、順鉑
C、米托蒽醌
D、阿糖胞苷
E、長(zhǎng)春新堿
【正確答案】 C
2、根據(jù)藥性需用氯化鈉注射液作為溶劑的抗腫瘤藥物不包括
A、環(huán)磷酰胺
B、喜樹堿
C、依托泊苷
D、奧沙利鉑
E、順鉑
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。
3、屬于孕激素類的藥物是
A、甲羥孕酮
B、氟他胺
C、他莫昔芬
D、甲睪酮
E、氟尿嘧啶
【正確答案】 A
【答案解析】 A.甲羥孕酮——孕激素
B.氟他胺——抗雄激素
C.他莫昔芬——抗雌激素
D.甲睪酮——性激素
E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
4、屬于二氫葉酸還原酶抑制劑的抗腫瘤藥物是
A、培美曲塞
B、放線菌素D
C、阿糖胞苷
D、氟他胺
E、氟尿嘧啶
【正確答案】 A
【答案解析】 A.培美曲塞——二氫葉酸還原酶抑制劑
B.放線菌素D——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物
C.阿糖胞苷——DNA多聚酶抑制劑
D.氟他胺——抗雄激素藥物
E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
5、屬于作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗腫瘤藥物是
A、甲氨蝶呤
B、氟尿嘧啶
C、絲裂霉素
D、放線菌素D
E、阿克拉霉素
【正確答案】 C
【答案解析】 A.甲氨蝶呤——二氫葉酸還原酶抑制劑
B.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
C.絲裂霉素——作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物
D.放線菌素D——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物
E.阿克拉霉素——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物
6、抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，治療時(shí)需要使用G-CSF的指征為
A、WBC<2.0x109/L
B、WBC<1.5x109/L
C、WBC<1.0x109/L
D、WBC<0.5x109/L
E、WBC<0.3x109/L
【正確答案】 A
【答案解析】 通常Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞抑制不需處理，多可自然恢復(fù)且不影響下個(gè)療程的化療;Ⅲ度～Ⅳ度白細(xì)胞抑制需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 的用法分為治療性用藥和預(yù)防性用藥。①當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)下降至<2.0×109/L或中性粒細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)開始應(yīng)用，G-CSF5～7μg/kg體重，一般用到WBC>10×109/L。②預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程化療出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，為了使下個(gè)療程化療能夠正常進(jìn)行，可以預(yù)防性用G-CSF3～5μg/kg體重，多于化療結(jié)束48h開始用藥，用到患者安全度過白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開始回升后，多數(shù)需用7～10天。
7、抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，用藥后白細(xì)胞值下降到最低點(diǎn)在
A、第3天左右
B、第5天左右
C、第7天左右
D、第10天左右
E、第15天左右
【正確答案】 D
【答案解析】 化療前一般要求白細(xì)胞總數(shù)>4.0×109/L，中性粒細(xì)胞>2.0×109/L，血小板>80.0×109/L。白細(xì)胞下降多開始于用藥后1W，至10d左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2～3d開始回升，歷時(shí)7～10d后可恢復(fù)至正常。
8、適用于靜脈推注的抗腫瘤藥為
A、甲氨蝶呤
B、阿糖胞苷
C、噻替哌
D、氮芥
E、氟脲嘧啶
【正確答案】 D
【答案解析】 抗腫瘤藥?kù)o脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。
9、蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等，可以采用何種藥物預(yù)防
A、普萘洛爾
B、輔酶Q
C、阿托品
D、硝苯地平
E、維拉帕米
【正確答案】 B
【答案解析】 心臟毒性：蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等�？梢圆捎镁S生素、輔酶Q進(jìn)行預(yù)防。
10、WHO癌癥三階梯止痛原則不包括
A、能口服盡量口服
B、按需給藥
C、按時(shí)給藥
D、按階梯給藥
E、用藥個(gè)體化
【正確答案】 B
【答案解析】 WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：
(1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無創(chuàng)的給藥方式。
(2)按時(shí)給藥：不是按需給藥。
(3)按階梯給藥。
(4)用藥個(gè)體化。
(5)注意具體細(xì)節(jié)。
二、配伍選擇題
1、(皮膚毒性)
A.環(huán)磷酰胺
B.氟尿嘧啶
C.博來霉素
D.白消胺
E.甲氨蝶呤
<1> 、可沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無灼痛或紅斑
A B C D E
【正確答案】 B
<2> 、可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著
A B C D E
【正確答案】 C
<3> 、可引起彌漫性青銅色色素沉著，酷似Addison病
A B C D E
【正確答案】 D
【答案解析】 氟尿嘧啶可沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無灼痛或紅斑。博來霉素可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。白消胺可引起彌漫性青銅色色素沉著，酷似Addison病。
2、A.動(dòng)脈注藥
B.靜脈注射
C.肌內(nèi)注射
D.腔內(nèi)注射
E.靜脈推注
<1> 、用于晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤
A B C D E
【正確答案】 A
<2> 、最常用的給藥途徑
A B C D E
【正確答案】 B
<3> 、用于對(duì)組織無刺激性藥物
A B C D E
【正確答案】 C
<4> 、適用于強(qiáng)刺激性藥物
A B C D E
【正確答案】 E
【答案解析】 常用的抗腫瘤藥給藥途徑有：靜脈、動(dòng)脈、肌內(nèi)、口服、腔內(nèi)五種途徑。
1.動(dòng)脈注藥：用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤，達(dá)到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。
2.靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。
3.肌內(nèi)注射：用于對(duì)組織無刺激性藥物(如噻替哌、阿糖胞苷)。
4.腔內(nèi)注射：用于癌性胸水、腹水、心包積液，膀胱癌等。此外經(jīng)腦脊液途徑給藥要選擇毒性小、安全的藥物。臨床常用的可經(jīng)腦脊液途徑給藥的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。長(zhǎng)春新堿有很強(qiáng)神經(jīng)毒性，不能用于經(jīng)腦脊液途徑給藥。
5.口服給藥：裝入膠囊或制成腸溶劑以防止藥物被胃酸破壞、減輕對(duì)黏膜的刺激。氮甲、環(huán)己亞硝脲的不良反應(yīng)大，應(yīng)與異丙嗪和碳酸氫鈉睡前同服。司莫司汀宜在冷處保存，取出后立即用水服用;口服卡培他濱應(yīng)注意有無嚴(yán)重腹瀉并應(yīng)大量飲水。
3、A.出血性膀胱炎
B.溶血性尿毒癥
C.心臟毒性
D.末梢神經(jīng)炎
E.肺纖維化
<1> 、環(huán)磷酰胺可引起
A B C D E
【正確答案】 A
<2> 、蒽環(huán)類抗腫瘤藥可引起
A B C D E
【正確答案】 C
<3> 、絲裂霉素可引起
A B C D E
【正確答案】 B
<4> 、博來霉素引起
A B C D E
【正確答案】 E
【答案解析】 抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應(yīng)指在用藥后當(dāng)時(shí)和療程內(nèi)出現(xiàn)的過敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發(fā)等。長(zhǎng)期不良反應(yīng)指在停藥后甚至停藥多年后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性、造血功能障礙、間質(zhì)性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內(nèi)分泌失調(diào)、致畸胎、繼發(fā)第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應(yīng)，如環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應(yīng)等。
三、綜合分析選擇題
1、1986世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛法，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內(nèi)解決腫瘤問題四個(gè)重點(diǎn)之一。WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。
<1> 、以下藥物中，屬于第一階梯止痛藥的是
A、嗎啡
B、可待因
C、曲馬多
D、哌替啶
E、對(duì)乙酰氨基酚
【正確答案】 E
【答案解析】 第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。
<2> 、以下藥物中，屬于第二階梯止痛藥的是
A、布洛芬
B、可待因
C、羥考酮
D、哌替啶
E、美沙酮
【正確答案】 B
【答案解析】 第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。
<3> 、以下藥物中，屬于第三階梯止痛藥的是
A、布洛芬
B、可待因
C、二氫可待因
D、曲馬多
E、哌替啶
【正確答案】 E
【答案解析】 第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
四、多項(xiàng)選擇題
1、下列藥物中，適合用氯化鈉注射液做溶劑的有
A、環(huán)磷酰胺
B、博來霉素
C、喜樹堿
D、依托泊苷
E、順鉑
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。
2、使用后容易引起脫發(fā)的藥物包括
A、多柔比星
B、紅霉素
C、環(huán)磷酰胺
D、依托泊苷
E、紫杉醇
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 多柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等抗腫瘤藥物容易引起脫發(fā)。
3、惡性腫瘤在制定個(gè)體化藥物治療方案時(shí)，應(yīng)遵循以下原則
A、選擇腫瘤敏感藥物
B、聯(lián)合應(yīng)用時(shí)相特異性和非特異性藥物
C、聯(lián)合應(yīng)用毒副作用不同的藥物
D、選用靜脈注射給藥
E、考慮到患者的個(gè)體差異
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 治療腫瘤的方法包括手術(shù)切除、放療、細(xì)胞毒性藥物化療、激素調(diào)控以及生物治療等。腫瘤化療的期望要求是高療效、少抗藥性、輕毒副作用。與其他治療藥物相比，抗腫瘤藥的治療指數(shù)小而毒副作用強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)更有效，會(huì)起到協(xié)同效應(yīng)。如果聯(lián)合用藥有不同的作用機(jī)制，且主要毒副作用不交叉重疊，療效會(huì)更好。因此，在制定個(gè)體化藥物治療方案時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：①選擇腫瘤敏感藥物;②聯(lián)合應(yīng)用毒副作用不同的藥物;③聯(lián)合應(yīng)用時(shí)相特異性和非特異性藥物;④考慮到患者的個(gè)體差異。
4、下列抗腫瘤藥物中，不適宜靜脈滴注給予的是
A、氮芥
B、長(zhǎng)春新堿
C、甲氨蝶呤
D、阿糖胞苷
E、氟尿嘧啶
【正確答案】 AB
【答案解析】 抗腫瘤藥?kù)o脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。
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