三、綜合分析選擇題
用藥咨詢是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，對(duì)臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用。根據(jù)藥物咨詢對(duì)象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢。
<1> 、下列藥師承接的用藥咨詢內(nèi)容中，多由患者提出的是
A、自我保健
B、新藥信息
C、藥品適應(yīng)證
D、治療藥物監(jiān)測(cè)
E、注射劑配制溶媒、濃度
【正確答案】 C
【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：
(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。
(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。
(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。
(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。
(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。
(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。
(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。
<2> 、藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測(cè)是安全實(shí)施該治療的重要措施”的事例是
A、利巴韋林可致畸與腫瘤
B、阿昔洛韋可致急性腎衰竭
C、替加色羅存在心絞痛風(fēng)險(xiǎn)
D、地高辛用于腎功不全患者
E、含釓造影劑用于腎功不全者
【正確答案】 D
【答案解析】 治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM) TDM是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測(cè)工作已從最初的對(duì)地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測(cè)擴(kuò)展到對(duì)器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測(cè)等。通過監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解每個(gè)患者的個(gè)體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療藥物的安全有效，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。
<3> 、藥師應(yīng)告知護(hù)士“靜脈滴注兩性霉素B的時(shí)間應(yīng)該控制6小時(shí)以上”的機(jī)制是避免
A、引發(fā)靜脈炎
B、出現(xiàn)過敏反應(yīng)
C、出現(xiàn)急性腎衰竭
D、出現(xiàn)紅人綜合征
E、引起心室顫動(dòng)和心跳驟停
【正確答案】 E
【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。
四、多項(xiàng)選擇題
1、藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的作用有
A、可在最大程度上提高患者的治療效果，提高患者用藥的依從性
B、可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率
C、可節(jié)約醫(yī)藥資源
D、可指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案
E、可提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 醫(yī)療是專業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的，而藥師是最熟悉每一個(gè)藥品的專業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)，最終不僅為患者提供最適合的個(gè)體化用藥方案，而且使這個(gè)方案得以正確實(shí)施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置。據(jù)美國(guó)的資料統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢約4000人次，而藥師對(duì)OTC的忠告98%能被消費(fèi)者接受。
2、患者用藥咨詢的內(nèi)容包括
A、藥品名稱
B、適應(yīng)證
C、藥品價(jià)格
D、藥品的鑒定辨識(shí)
E、有否替代藥品或其他療法
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：
(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。
(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。
(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。
(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。
(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。
(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。
(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。
3、下列哪些情況下，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行提示
A、合并用藥較多
B、既往有不良反應(yīng)史
C、使用特殊管理藥品的患者
D、使用臨近效期的藥品
E、藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況
(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí);本次所開藥品與原患慢性病沖突時(shí)。
(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。
(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。
(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說明書不一致時(shí)。
(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。
(6)需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。
(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。
(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。
(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。
(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。
(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。
(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。
4、下列屬于醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容是
A、新藥臨床評(píng)價(jià)
B、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)
C、藥物不良反應(yīng)
D、藥物相互作用
E、藥物適宜溶劑
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 E選項(xiàng)屬于護(hù)士用藥咨詢內(nèi)容。
醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)、治療方案和藥品選擇、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。
5、長(zhǎng)期應(yīng)用可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，導(dǎo)致出血的藥品有
A、利巴韋林
B、頭孢美唑
C、拉氧頭孢
D、人促紅素
E、頭孢米諾
【正確答案】 BCE
【答案解析】 所有的頭孢菌素類都可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產(chǎn)生，因此具有潛在的致出血風(fēng)險(xiǎn)，具有甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類與頭霉素衍生物，如頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢米諾和拉氧頭孢等，可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，從而阻礙谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而導(dǎo)致凝血障礙，引起比較明顯的出血傾向。
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