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| 第 2 頁(yè)：配伍選擇題 |
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| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
二、配伍選擇題
1、
<1>、
【正確答案】 D
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
本組題考查糞便外觀異常的臨床意義。
阻塞性黃疸時(shí)由于膽汁排泄障礙，以致糞膽素減少，甚至缺如，使糞便顏色變淺灰或呈白陶土色;上消化道出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，因紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈柏油樣。此考點(diǎn)還可以單項(xiàng)選擇題的形式出現(xiàn)。
2、
<1>、
【正確答案】 B
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
本組題考查尿液酸堿度改變的臨床意義。
正常人晨尿pH5.0～7.0。
pH增高
(1)疾病 代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。
(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH增高。
pH降低
(1)疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。
3、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
<4>、
【正確答案】 E
【答案解析】
脂肪醇結(jié)晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
4、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
血小板主要作用有：①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用;②通過(guò)黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6%～10%。
參考范圍：(100～300)×109/L(10萬(wàn)～30萬(wàn)/μl)
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
紅細(xì)胞沉降率(也稱血沉)是指紅細(xì)胞在一定的條件下、在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說(shuō)來(lái)，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。
參考范圍：魏氏(Westergren)法：男0～15mm/h;女0～20mm/h
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
血紅蛋白參考范圍：男性120～160g/L
女性110～150g/L
新生兒180～190g/L
5、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)。
三、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 CE
【答案解析】
乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)臨床意義
1.乙型肝炎處于恢復(fù)期，或既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。
2.接種乙肝疫苗后。
2、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】
三酰甘油(TG)降低的臨床意義：
(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。
(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。
3、
【正確答案】 BC
【答案解析】
血清總膽固醇升高的情況：
(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。
(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。
(3)應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。
(4)長(zhǎng)期高脂飲食。
4、
【正確答案】 ACD
【答案解析】
臨床意義
(1)評(píng)價(jià)糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制狀況的良好觀察指標(biāo)。
(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)急性高血糖的HbA1c水平正常。
(3)預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重。
(4)HbA1c降低 貧血，或紅細(xì)胞更新率增加。
5、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】
ALT的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見(jiàn)于以下疾病：
1.肝膽疾�。簜魅拘愿窝住⒅卸拘愿窝�、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。
2.其他疾�。杭毙孕募」Ｋ�、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻�、休克等�?/P>
3.用藥與接觸化學(xué)品
服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，可使ALT活力上升。
其他藥物主要有：
①抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對(duì)肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。
②抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-過(guò)性升高�；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見(jiàn)AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過(guò)性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道。
�、劭共《舅帲喊⑽袈屙f、泛昔洛韋可致ALT及AST升高;
�、苷{(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會(huì)見(jiàn)到無(wú)癥狀的肝臟AST及ALT異常。
6、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】
血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)又稱γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是將肽或其他化合物的γ-谷氨�；D(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰受體上的酶。
γ-GT升高見(jiàn)于：
(1)肝膽疾病 肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達(dá)正常水平的5～30倍，γ-GT對(duì)阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢(shì);而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌時(shí)，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%。
(2)胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達(dá)參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時(shí)γ-GT可升高。
(3)其他疾病 脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。
(4)用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
7、
【正確答案】 ACE
【答案解析】
在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：
(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。
(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。
(3)其他疾病 腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病;對(duì)老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤等。
8、
【正確答案】 CDE
【答案解析】
尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出;而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球?yàn)V過(guò)的鈉離子交換，因此，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量可影響尿酸堿度。
9、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
尿比重增高臨床意義：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等
10、
【正確答案】 BCD
【答案解析】
尿肌酐臨床意義
1.增加
(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾�。褐朔蚀蟀Y、糖尿病、甲狀腺功能減退等。
(2)消耗性疾�。簜哒顐�、破傷風(fēng)等。
2.減少
(1)疾�。簢�(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
(2)其他：堿中毒、腎功能衰竭、白細(xì)胞活動(dòng)期等。
11、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】
RBC相對(duì)性增多 見(jiàn)于連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、排尿過(guò)多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。
12、
【正確答案】 ACD
【答案解析】
血小板主要作用有：①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用;②通過(guò)黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。
13、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】
血小板增多
(1)創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見(jiàn)一過(guò)性血小板增多。
(2)其他疾病見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。
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