三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用馬錢子的中毒原因有

　　1)誤服或服用過量。

　　2)服用炮制不當(dāng)?shù)鸟R錢子。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小活絡(luò)丸是含有烏頭類成分的中成藥，其他選項都屬于含有馬錢子毒性成分的中成藥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 香加皮中毒解救：心跳過緩時注射阿托品0.5～1mg，必要時重復(fù)注射。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 香加皮中毒，導(dǎo)致心律失常時，禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 香加皮中毒出現(xiàn)呼吸困難時，可用山梗菜堿、尼可剎米等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于香加皮的中毒解救，當(dāng)出現(xiàn)心跳過緩時，注射阿托品0.5～1mg。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)

　　該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導(dǎo)致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高，引起有關(guān)組織器官的不良反應(yīng)。

　　該類型具有劑量依賴性和可預(yù)測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導(dǎo)致死亡。

　　2、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 病因?qū)W分類

　　1.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)

　　該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導(dǎo)致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高，引起有關(guān)組織器官的不良反應(yīng)。

　　該類型具有劑量依賴性和可預(yù)測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導(dǎo)致死亡。

　　2.與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應(yīng)

　　該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān)，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

　　該類型與用藥劑量無關(guān)，難以預(yù)測，經(jīng)常規(guī)的毒理學(xué)篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種：

　　(1)特異質(zhì)反應(yīng)：指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

　　(2)變態(tài)反應(yīng)：亦稱藥物過敏反應(yīng)。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應(yīng)，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應(yīng)對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復(fù)，重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀，時間差異很大，反應(yīng)持續(xù)時間也不相同。

　　3、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應(yīng)

　　該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān)，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

　　該類型與用藥劑量無關(guān)，難以預(yù)測，經(jīng)常規(guī)的毒理學(xué)篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種：

　　(1)特異質(zhì)反應(yīng)：指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

　　(2)變態(tài)反應(yīng)：亦稱藥物過敏反應(yīng)。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應(yīng)，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應(yīng)對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復(fù)，重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀，時間差異很大，反應(yīng)持續(xù)時間也不相同。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 器質(zhì)性改變

　　系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。由于藥物不良反應(yīng)引起的器質(zhì)性改變，與疾病本身引起器質(zhì)性改變無明顯區(qū)別，因此鑒別診斷時不能僅根據(jù)組織病理檢查，還應(yīng)參照藥物不良反應(yīng)判斷。此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素包括：1、藥物和使用因素;2、機體因素;3、病理因素。其中，藥物和使用因素涉及：品種混亂、炮制不當(dāng)、劑量過大、療程過長、辨證不準、配伍失度。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 含馬錢子的中成藥

　　九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等。

　　7、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 本組題考查常用中藥中毒的救助原則。烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥的中毒解救：

　　(1)清除毒物，在無驚厥及嚴重心律失常情況下，反復(fù)催吐、洗胃。

　　(2)肌內(nèi)注射阿托品0.5～1.0mg，根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng)，可改用利多卡因靜注或靜脈滴注。

　　(3)對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危患者，酌情對癥治療。

　　(4)綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服。

　　8、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 發(fā)生中毒可用肌注阿托品進行解救的藥物是烏頭堿、蟾酥。

　　9、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 含馬錢子的中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告范圍:

　　各國對藥物不良反應(yīng)應(yīng)包括的內(nèi)容并不完全一致。我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，在世界衛(wèi)生組織的國際藥物監(jiān)測合作中心定義的藥物不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，又包括了可疑藥物相互作用等許多內(nèi)容，亦即廣義的藥物不良反應(yīng)。我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告范圍如下。

　　(一)新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品

　　應(yīng)報告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng);新藥監(jiān)測期已滿的藥品應(yīng)報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應(yīng)。

　　(二)進口藥品

　　自首次獲準進口之日起5年內(nèi)，報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng);滿5年的，報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應(yīng)。

　　中藥不良反應(yīng)監(jiān)測除對上市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測外，還應(yīng)對因用中藥材引起的人體傷害進行監(jiān)測。由于目前我國尚未對中藥飲片施行批準文號制度，所以不良反應(yīng)監(jiān)測的難度較大，問題較復(fù)雜，但已知中藥材的藥效及毒性受品種、產(chǎn)地、種植條件及農(nóng)藥殘留等因素的影響較大，因此要密切注意引起不良反應(yīng)的藥材品種、產(chǎn)地等。

　　11、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 用藥起止時間是指藥品同一劑量的起止時間，均需用填寫X年X月X日。用藥過程中劑量改變時應(yīng)另行填寫或在備注欄中注明，如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 集中監(jiān)測系統(tǒng)通過對資料的收集和整理。對藥物不良反應(yīng)的全貌有所了解，如藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的緩急、輕重程度，不良反應(yīng)出現(xiàn)的部位、持續(xù)時間，是否因不良反應(yīng)而停藥，是否延長住院期限，各種藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸等。

　　13、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 嚴重的、特別是致死的不良反應(yīng)應(yīng)以最快通訊方式(電話、傳真、特快專遞、E—mail)將情況報告國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 因果關(guān)系分析評價(關(guān)聯(lián)性評價)：目前分為無法評價、待評價、可能無關(guān)、可能、很可能、肯定六級。對此，我國的評價原則有5條。

　　1.用藥的時間和可以不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系。要有用藥在前、不良反應(yīng)在后的關(guān)系，而且要看間隔時間的長短是否合理。各種不良反應(yīng)的潛伏期長短不一，要根據(jù)不同藥品、不同不良反應(yīng)的具體情況進行判斷。在報告時，應(yīng)具體得注明用藥時間和不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

　　2.可以不良反應(yīng)是否符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型。可疑不良反應(yīng)如果符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型，有助于確定因果關(guān)系。但是如果不符合，也不能輕易否定，因為許多藥品的不良反應(yīng)還沒有被人完全了解，使用多年的老藥也常有新的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

　　3.停藥或降低劑量后，可疑不良反應(yīng)是否減輕或消失。發(fā)現(xiàn)可疑的，特別是嚴重的不良反應(yīng)以后，停藥或降低劑量，不良反應(yīng)的消失或減輕有利于因果關(guān)系的分析判斷。

　　4.再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)。不良反應(yīng)再現(xiàn)可肯定因果關(guān)系，有時不做再給藥試驗，仔細詢問患者的不良反應(yīng)既往史，也能了解到重要信息。

　　5.所懷疑的不良反應(yīng)是否可以用患者的并用藥的作用、患者病情的進展、其他治療的影響來解釋。

　　15、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 我國《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中要求對新的或嚴重的藥品不良反應(yīng)病例需用有效方式快速報告，必要時可以越級報告，最遲不超過15個工作日。

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