三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：本題考查不合理用藥的后果。

　　任何藥物都具有兩重性，特別是現(xiàn)在常用藥中許多都是化學合成藥。既對人體疾病有治療作用，又有對人體造成損傷的副作用。因此，如果用藥不當，這種副作用發(fā)生率就會不斷上升，從而導致人體新的疾病，這就是所謂的“藥源性疾病”。既包括藥物在正常用法用量情況下所產生的嚴重不良反應，又包括因超量、超時、誤服、錯用等不正常使用藥物所引起的疾病。

　　【該題針對“合理用藥”知識點進行考核】

　　【答疑編號100150286】

　　2、

　　【正確答案】：ABC

　　【答案解析】：本題考查中西藥聯(lián)用特點。

　　芍藥甘草湯與西藥解痙藥聯(lián)用可協(xié)同增效，降低西藥的不良反應，消除腹脹、便秘等副作用。

　　【該題針對“第十章 中藥的合理應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100150285】

　　3、

　　【正確答案】：CDE

　　【答案解析】：本題考查中西藥不合理聯(lián)用。

　　海螵蛸屬于堿性較強的中藥，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，以免聯(lián)用降低療效。四環(huán)素類抗生素是多羥基氫化并苯衍生物，與含金屬離子的海螵蛸同服會發(fā)生螯合反應，產生溶解度小，不易被胃腸道吸收的金屬螯合物，降低四環(huán)素的吸收。

　　【該題針對“第十章 中藥的合理應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100150283】

　　4、

　　【正確答案】：ABCE

　　【答案解析】：本題考查合理用藥基本原則。

　　所謂經濟即倡導用藥要經濟實用。在用藥安全、有效的前提下，除所推選藥物用法簡便外，還必須做到用藥不濫，經濟實用，并利于環(huán)保，最大限度地減少患者的經濟負擔。降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　【該題針對“第十章 中藥的合理應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100150282】

　　5、

　　【正確答案】：ABCD

　　【答案解析】：含有鹽酸麻黃堿中成藥使用注意 麻黃堿雖然是中藥麻黃中的一個主要成分，但是兩者之間功效并非等同。鹽酸麻黃堿有舒張支氣管、加強心肌收縮力、增強心輸出量的作用，并有較強的興奮中樞神經作用，能收縮局部血管。對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期應用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動過速等不良反應。故甲狀腺功能亢進癥、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者應禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。

　　【答疑編號100031204】

　　6、

　　【正確答案】：CD

　　【答案解析】：(1)酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。因磺胺類藥物在酸性條件下不會加速乙�；�的形成，從而失去抗菌作用。

　　(2)酸性較強的中藥及中成藥，不可與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應后，會降解或失去療效。

　　【該題針對“中藥的合理應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100031158】

　　7、

　　【正確答案】：BCD

　　【答案解析】：中西藥聯(lián)用的特點

　　1.協(xié)同增效;

　　2.降低毒副反應;

　　3.減少劑量;

　　4.減少禁忌，擴大適應范圍。

　　【答疑編號100031111】

　　8、

　　【正確答案】：ACDE

　　【答案解析】：某些藥物的相互作用問題　含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結合，同時還能促使腎上腺素能神經末梢釋放介質，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時并用，可產生頡抗作用。

　　【該題針對“中藥的合理應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100031107】

　　9、

　　【正確答案】：CE

　　【答案解析】：

　　【該題針對“中藥的合理應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100031104】

　　10、

　　【正確答案】：BD

　　【答案解析】：中成藥聯(lián)用時，所含有毒藥物的“增量”和“疊加”　數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中，往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡丹與天麻丸合用，兩者均含附子;朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產生不良反應的危險性。故在使用時應考慮藥物“增量”的因素。尤其是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合應用時，應注意有毒成分的“疊加”，以免引起不良反應。

　　【該題針對“中成藥聯(lián)用-中成藥的聯(lián)合應用”知識點進行考核】

　　【答疑編號100031094】

　　11、

　　【正確答案】：BCDE

　　【答案解析】：本題考查執(zhí)業(yè)藥師的作用。

　　“藥師以人為本，全力維護人民健康”是中國藥師的社會職責，也是藥師工作的出發(fā)點，因此維護公共用藥的安全、有效、經濟成為藥師工作的核心，而合理用藥又成為安全有效的保障。執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥方面應起到的作用有：做好藥學信息咨詢服務，做好藥物不良反應的監(jiān)測，審查與監(jiān)督處方中的不合理用藥現(xiàn)象，向患者宣傳用藥知識等。

　　【答疑編號100150284】

　　12、

　　【正確答案】：BD

　　【答案解析】：中成藥聯(lián)用時，所含有毒藥物的“增量”和“疊加”　數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中，往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡丹與天麻丸合用，兩者均含附子;朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產生不良反應的危險性。故在使用時應考慮藥物“增量”的因素。尤其是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合應用時，應注意有毒成分的“疊加”，以免引起不良反應。

　　【答疑編號100148797】

　　13、

　　【正確答案】：AB

　　【答案解析】：含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意 對乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應。長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導劑尤其是巴比妥類并用時，發(fā)生肝臟毒性反應的危險增加。肝腎功能不全的患者應慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對乙酰氨基酚，若在治療感冒發(fā)熱使用這類中成藥時再服用對乙酰氨基酚制劑，則使對乙酰氨基酚的劑量過大，增加藥物的不良反應。

　　【答疑編號100031207】

　　14、

　　【正確答案】：BCDE

　　【答案解析】：含有氫氯噻嗪的中成藥使用注意 氫氯噻嗪引起的不良反應最常見為低血鉀，同時因其可抑制胰島素釋放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝腎疾病、糖尿病患者、孕婦及哺乳期婦女不宜服用。所以，使用含有氫氯噻嗪的中成藥時一方面要注意氫氯噻嗪本身所具有的不良反應，同時也要避免重復用藥，以防止藥物自身不良反應的發(fā)生。

　　【答疑編號100031200】

　　15、

　　【正確答案】：ABD

　　【答案解析】：維C銀翹片中含有的西藥成分包括對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C。

　　【答疑編號100031199】

　　16、

　　【正確答案】：ACD

　　【答案解析】：木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　【答疑編號100031197】

　　17、

　　【正確答案】：AE

　　【答案解析】：小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　具有抗應激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治療消化性潰瘍的西藥(H2受體拮抗劑，制酸劑)聯(lián)用，可增強治療效果。

　　柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　【答疑編號100031195】

　　18、

　　【正確答案】：AD

　　【答案解析】：補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。

　　【答疑編號100031188】

　　19、

　　【正確答案】：AB

　　【答案解析】：逍遙散有保肝作用，與西藥抗癆藥聯(lián)用，能減輕西藥抗癆藥對肝臟的損害。

　　逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　【答疑編號100031185】

　　20、

　　【正確答案】：ABE

　　【答案解析】：丹參注射液加強的松，治結節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用。

　　延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加;若再加少量氯丙嗪、異丙嗪，止痛效果更優(yōu);洋金花與氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手術麻醉不但安全可靠，而且術后鎮(zhèn)痛時間長。

　　石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果;大山楂丸、靈芝片、癲癇寧(含馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子等)與苯巴比妥聯(lián)用，治療癲癇有協(xié)同增效作用。

　　【答疑編號100031183】

　　21、

　　【正確答案】：BC

　　【答案解析】：含有皂苷成分的中藥，不宜與含有金屬離子的鹽類藥物如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等合用，因同服后可形成沉淀，致使機體難于吸收而降低療效。

　　含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠志、桔梗等，不宜與酸性較強的藥物合用。因在酸性環(huán)境與酶的作用下，皂苷極易水解失效。

　　【答疑編號100031181】

　　22、

　　【正確答案】：BCDE

　　【答案解析】：堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，以免因聯(lián)用而使療效降低。

　　炭類中藥及瓦楞子、牡蠣等，不宜與多酶片、胃蛋白酶等聯(lián)用，、因為炭類中藥等會吸附酶類制劑，從而降低療效。

　　含鞣質較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。因這些酶類藥物的化學成分主要為蛋白質，含有肽鍵或胺鍵，極易與鞣質結合發(fā)生化學反應，形成氫鍵絡合物而改變其性質，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納呆等癥狀。

　　【答疑編號100031180】

　　23、

　　【正確答案】：CDE

　　【答案解析】：小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　具有抗應激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治療消化性潰瘍的西藥(H2受體拮抗劑，制酸劑)聯(lián)用，可增強治療效果。

　　柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　【答疑編號100031174】

　　24、

　　【正確答案】：BCE

　　【答案解析】：堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，以免因聯(lián)用而使療效降低。

　　含鞣質較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。因這些酶類藥物的化學成分主要為蛋白質，含有肽鍵或胺鍵，極易與鞣質結合發(fā)生化學反應，形成氫鍵絡合物而改變其性質，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納呆等癥狀。

　　酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。因磺胺類藥物在酸性條件下不會加速乙酰化的形成，從而失去抗菌作用。

　　【答疑編號100031170】

　　25、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：酶促反應　中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導劑合用時，使上述藥物在體內代謝加速，半衰期縮短，藥效下降;當與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導作用，使代謝產物增加，從而增加三環(huán)類抗抑郁藥物的不良反應。

　　【答疑編號100031166】

　　26、

　　【正確答案】：BE

　　【答案解析】：含鞣質較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因為鞣質具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　黃藥子對肝臟有一定毒性，不可與利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用，以免引發(fā)藥源性肝病。

　　【答疑編號100031163】

　　27、

　　【正確答案】：AB

　　【答案解析】：含鞣質較多的中藥或中成藥，不可與維生素B1合用，因合用后會在體內產生永久性結合物，并排出體外而喪失藥效。

　　含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B1同服，因其能中和胃酸而促使維生素B1的分解，從而降低維生素B1的藥效。

　　【答疑編號100031159】

　　28、

　　【正確答案】：BD

　　【答案解析】：含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用，因其能使尿液堿化，增加腎小管對奎尼丁的重吸收，從而使排泄減少，血藥濃度增加，引發(fā)奎尼丁中毒。

　　含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用，因這些中藥及其制劑能使機體對氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌藥力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強，從而影響前庭功能，導致暫時或永久性耳聾及行動蹣跚。

　　【答疑編號100031146】

　　29、

　　【正確答案】：BCDE

　　【答案解析】：降低藥物療效

　　(1)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用，因金屬離子可與此類西藥形成絡合物，而不易被胃腸道吸收，降低療效。

　　(2)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類官能團，與上述中藥同服后，既會產生螯合效應，生成異煙肼與鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的螯合物，妨礙機體吸收;又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結核桿菌代謝的作用，從而降低療效。

　　(3)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用，因左旋多巴中有游離酚羥基，與上述中藥合用后，遇金屬離子則會產生絡合反應，生成左旋多巴與鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的絡合物，影響其吸收，從而降低左旋多巴的生物效應。

　　【答疑編號100031120】

　　30、

　　【正確答案】：ADE

　　【答案解析】：(1)含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

　　(2)含汞的中藥及其制劑，不能長期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服，因同服后可產生可溶性苯汞鹽，引起藥源性汞中毒。

　　(3)含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服，同服后能使Hg++還原成Hg+，毒性增強。

　　31、

　　【正確答案】：AE

　　【答案解析】：含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血液及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。含有機酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類、大環(huán)內酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物合用時，因尿液酸化，可使磺胺類和大環(huán)內 酯類藥物的溶解性降低，增加磺胺類藥物的腎毒性，導致尿中析出結晶，引起結晶尿或血尿;增加大環(huán)內酯類藥物的肝毒性，甚至可引起聽覺障礙。

　　32、

　　【正確答案】：ABC

　　【答案解析】：含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服，在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　33、

　　【正確答案】：ACE

　　【答案解析】：中成藥聯(lián)用時，所含有毒藥物的“增量”和“疊加”　數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中，往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡丹與天麻丸合用，兩者均含附子;朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產生不良反應的危險性。故在使用時應考慮藥物“增量”的因素。尤其是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合應用時，應注意有毒成分的“疊加”，以免引起不良反應。

　　34、

　　【正確答案】：ACDE

　　【答案解析】：含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌　《中國藥典》(2005年版，一部)中有不宜同用藥的規(guī)定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種。“十八反”、“十九畏”中的藥物，應屬配伍禁忌，原則上是禁止應用。

　　對于飲片處方，如果藥味中含有“十八反”、“十九畏”藥物，那是比較容易發(fā)現(xiàn)的。但對于中成藥，只有熟悉中成藥制劑的處方內容，才有可能發(fā)現(xiàn)此類的配伍禁忌。

　　例如，治療風寒濕痹證的大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

　　利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

　　35、

　　【正確答案】：ABCE

　　【答案解析】：不合理用藥的后果：

　　1.浪費醫(yī)藥資源;

　　2.延誤疾病的治療;

　　3.引發(fā)藥物不良反應及藥源性疾病;

　　4.造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

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