三、綜合分析選擇題

　　1、血液具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。成人的血液占體重的8%～9%。血液中的成分分為血漿(無形成分)和細胞(有形成分)兩大部分。在正常情況下，血細胞主要包括紅細胞、白細胞、粒細胞、淋巴細胞、血小板等。

　　<1> 、下列白細胞計數(shù)中，屬于不正常的是

　　A、新生兒16.0×109/L

　　B、成人末梢血8.0×109/L

　　C、成人靜脈血3.0×109/L

　　D、成人靜脈血4.3×109/L

　　E、6個月～2歲嬰兒11.2×109/L

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　<2> 、正常情況下，人血白細胞群體中占比例最少的分類細胞是

　　A、淋巴細胞

　　B、單核細胞

　　C、中性粒細胞

　　D、嗜堿性粒細胞

　　E、嗜酸性粒細胞

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性分葉核粒細胞(中性粒細胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細胞 成人0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細胞0.03～0.08(3%～8%)

　　<3> 、對于女性成人而言，下列紅細胞沉降率檢查值屬于不正常的是

　　A、14mm/h

　　B、16mm/h

　　C、18mm/h

　　D、20mm/h

　　E、22mm/h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細胞沉降率【正常參考區(qū)間】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

　　<4> 、血紅蛋白檢查結(jié)果低于正常值即指示貧血。下列檢測值可提示“極重度貧血”的是

　　A、<30g/L

　　B、>90g/L

　　C、31～60g/L

　　D、61～90g/L

　　E、90～110g/L

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在30～60g/L;中度貧血，Hb量在>60～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

　　2、糞常規(guī)檢查可以了解消化道有無細菌、病毒及寄生蟲感染，及早發(fā)現(xiàn)胃腸炎、肝病，還可作為消化道腫瘤的診斷篩查。

　　<1> 、糞常規(guī)檢查時應(yīng)注意藥物導致的糞外觀變化，可導致大便呈橘紅至紅色的藥物是

　　A、利福平

　　B、鉍劑

　　C、水楊酸鈉

　　D、華法林

　　E、氫氧化鋁制劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

　　<2> 、出現(xiàn)糞便顯黑色，有光澤，且糞隱血呈陽性癥狀時，首先考慮的疾病是

　　A、阿米巴痢疾

　　B、過敏性腸炎

　　C、痔瘡、肛裂

　　D、胃、十二指腸潰瘍伴出血

　　E、抗生素相關(guān)性腹瀉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血強陽性可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　<3> 、某患者，糞便細胞顯微鏡檢查可見上皮細胞，患者可能患有

　　A、結(jié)腸癌

　　B、偽膜性腸炎

　　C、阿米巴痢疾

　　D、急性出血性腸炎

　　E、長期應(yīng)用廣譜抗生素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糞便細胞顯微鏡檢査：

　　(1)白細胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。

　　(2)紅細胞見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。

　　(3)吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。

　　(4)上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。

　　(5)真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　四、多項選擇題

　　1、關(guān)于γ-GT的臨床意義敘述正確的是

　　A、原發(fā)性肝癌時γ-GT的活性顯著升高

　　B、肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達到正常水平的5～30倍

　　C、慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行

　　D、急、慢性胰腺炎患者的γ-GT可升高

　　E、他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物可使γ-GT升高

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 γ-GT顯著升高是肝癌變的敏感指標之一，肝癌的確診還應(yīng)配合其它的檢查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也會升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行這句話是錯誤的。應(yīng)改為：C.慢性肝炎、肝硬化時γ-GT逐漸降低，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行;或者改為：慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢。

　　2、下列病患中，由ALT、AST檢查結(jié)果異�？沙醪皆\斷的是

　　A、膽囊炎

　　B、心力衰竭

　　C、骨骼肌病

　　D、傳染性肝炎

　　E、急性心肌梗死

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 導致ALT、AST檢查結(jié)果異常的因素很多：肝膽疾病如傳染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、嚴重燒傷等、接觸化學品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等，應(yīng)用有肝毒性的藥物如紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸等。

　　3、可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高的藥品有

　　A、利福平

　　B、多粘菌素

　　C、頭孢曲松

　　D、聯(lián)苯雙酯

　　E、四環(huán)素

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥與接觸化學品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，四環(huán)素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高�；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類藥物)連續(xù)1年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。

　　4、關(guān)于血肌酐敘述正確的是

　　A、血肌酐的濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度

　　B、當腎小球的濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度會急劇上升

　　C、血肌酐檢測值增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病，在這些疾病的早期血肌酐的數(shù)值就開始明顯升高

　　D、慢性腎炎患者血肌酐值越高，則表明預(yù)后越差

　　E、血肌酐和尿素氮兩者如同時增高，則表明腎功能已受到嚴重損害

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 血肌酐(Cr)來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當腎實質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。

　　5、以下所列疾病中，可能引起血清中的磷酸激酶升高的是

　　A、肝硬化

　　B、多發(fā)性肌炎

　　C、病毒性心肌炎

　　D、急性心肌梗塞

　　E、紅細胞增多癥

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各種肌肉疾病進行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運動或反復肌內(nèi)注射。

　　(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。

　　(4)用藥服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥)，或他汀類和貝特類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌

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