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　　神經(jīng)精神系統(tǒng)常見疾病

　　【A型題】患者，女，60歲。突發(fā)偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)。臨床診斷腦梗死急性期。下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是( )。

　　A. 急性腦梗死的溶栓治療時間窗是48小時內(nèi)

　　B. 血小板計數(shù)<100×10°/L時應(yīng)禁用溶栓藥

　　C. 急性腦梗死者，發(fā)病在6小時內(nèi)可給予巴曲酶靜脈溶栓

　　D. 應(yīng)在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用阿司匹林

　　E. 應(yīng)在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用抗凝藥

　　答案：B

　　解析：對缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)和3~4.5小時的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予r-PA溶栓治療;發(fā)病在6小時內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標準嚴格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓;患者在接受靜脈溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，但應(yīng)推遲到溶栓24小時后開始。故正確答案是B。

　　【A型題】患者，男，70歲，高血壓病史14年，服用依那普利20mg/日，平時血壓控制不佳，今晨大便時突然出現(xiàn)頭疼、頭暈，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利。血壓為190/100mHg，頭顱CT檢查結(jié)果為左側(cè)腦出血，出血量約10ml，擬采用內(nèi)科治療，該患者首先應(yīng)采取的治療措施是( )。

　　A. 靜脈滴注甘露醇注射液

　　B. 口服氨氯地平片

　　C. 靜脈滴注硝酸甘油注射

　　D. 肌內(nèi)注射利血平注射液

　　E. 舌下含服硝苯地平片

　　答案：A

　　解析：出血性腦血管病，降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等。故正確答案是A。

　　【A型題】患者，男，60歲。呈典型的“面具臉”“慌張步態(tài)”及“小字征”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時患有閉角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病藥物是( )。

　　A. 復(fù)方左旋多巴

　　B. 普拉克索

　　C. 多奈哌齊

　　D. 司來吉蘭

　　E. 金剛烷胺

　　答案：A

　　解析：復(fù)方左旋多巴對活動性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。故正確答案是A。

　　【A型題】患者，男，39歲。因抑郁癥應(yīng)用文拉法辛(75mg bid)治療，用藥7天后，患者感覺無明顯改善，前來向藥師咨詢。下列藥師給予的用藥指導(dǎo)意見中，正確的是( )。

　　A. 藥物劑量太小，應(yīng)加大劑量

　　B. 此藥療效差，建議換用氟西汀

　　C. 此藥療效差，建議換用丙米嗪

　　D. 單一用藥無效，建議聯(lián)合使用氯米帕明

　　E. 抗抑郁藥多數(shù)需要至少2周才會有顯著的情緒改善，建議繼續(xù)服藥

　　答案：E

　　解析：抗抑郁藥多數(shù)需要至少2周才會有顯著的情緒改善，建議繼續(xù)服藥，應(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療。故正確答案是E。

　　【A型題】為減少共濟失調(diào)、幻覺及“宿醉現(xiàn)象”，老年失眠患者宜選用的藥物是( )。

　　A. 苯巴比妥

　　B. 勞拉西泮

　　C. 佐匹克隆

　　D. 水合氯醛

　　E. 地西泮

　　答案：C

　　解析：老年失眠患者首選非藥物治療手段，而藥物治疔推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動劑。non-BZDs半衰期短，次日殘余效應(yīng)被最大程度地降低，一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險較傳統(tǒng)BZDs低，目前被推薦作為治療失眠的線藥物。選項中只有“佐匹克隆”屬于non-BZDs。故正確答案是C。

　　【A型題】患者，女，22歲。入睡困難，早醒。診斷為原發(fā)性失眠癥，治療首選的藥物是( )。

　　A. 地西泮

　　B. 唑吡坦

　　C. 阿戈美拉汀

　　D. 米氮平

　　E. 地西泮

　　答案：B

　　解析：原發(fā)性失眠癥首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。故正確答案是B。

　　【B型題】

　　A. 米氮平

　　B. 阿米替林

　　C. 丁螺環(huán)酮

　　D. 文拉法辛

　　E. 艾司唑侖

　　1、不良反應(yīng)為血壓輕度升高、性功能障礙的藥物是( )。

　　2、不良反應(yīng)為體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏的藥物是( )。

　　答案：D、A

　　解析：文拉法辛的不良反應(yīng)為血壓輕度升高、性功能障礙;米氮平的不良反應(yīng)為體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏。故1題正確答案是D，2題正確答案是A。

　　【C型題】【1-3】

　　患者，女，35歲。復(fù)雜部分發(fā)作性癲癇病史12年，最初使用苯妥英鈉單藥治療，6個月前因癲癇控制不佳提高苯妥英鈉劑量，因不能耐受不良反應(yīng)換用卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療，癲癇得到控制。患者近期出現(xiàn)體重增加及嚴重脫發(fā)，到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診�；颊咄瑫r患有2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、阿卡波糖治療。此外患者長期服用復(fù)合維生素B。

　　1、患者出現(xiàn)體重增加及嚴重脫發(fā)，可能的原因是( )。

　　A. 糖尿病病情進展

　　B. 丙戊酸鈉的不良反應(yīng)

　　C. 停用了苯妥英鈉

　　D. 卡馬西平的不良反應(yīng)

　　E. 卡馬西平和阿卡波糖的相互作用

　　答案：B

　　解析：丙戊酸鈉的不良反應(yīng)是胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥。故正確答案是B。

　　2、苯妥英鈉可能導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)中，不包括( )。

　　A. 共濟失調(diào)

　　B. 低血糖

　　C. 視物模糊

　　D. 牙齦增生

　　E. 鎮(zhèn)靜作用

　　答案：B

　　解析：苯妥英鈉的不良反應(yīng)有共濟失調(diào)、視物模糊、牙齦增生、鎮(zhèn)靜作用。故正確答案是B。

　　3、患者在使用丙戊酸鈉時，初始量為( )。

　　A. 10mg/d

　　B. 30mg/d

　　C. 50~100mg/d

　　D. 200mg/d

　　E. 600mg/d

　　答案：D

　　解析：丙戊酸鈉成人初始量為200mg/d。故正確答案是D。

　　【X型題】有關(guān)阿爾茨海默病的用藥注意事項與患者教育，說法正確的有( )。

　　A. 美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時使用

　　B. 卡巴拉汀97%以代謝產(chǎn)物從尿液排出

　　C. 應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測胃出血

　　D. 加蘭他敏需要于早晨和晚上與食物同服

　　E. 若出現(xiàn)1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補服;但若接近下次服藥時間，則無需補服

　　答案：ABCE

　　解析：阿爾茨海默病的用藥注意事項與患者教育：美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時使用。卡巴拉汀97%以代謝產(chǎn)物從尿液排出。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測胃出血�？ò屠�汀需要于早晨和晚上與食物同服。若出現(xiàn)1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補服;但若接近下次服藥時間，則無需補服。故正確答案是ABCE。

　　【X型題】下列關(guān)于焦慮障礙的用藥注意事項和患者教育，說法正確的有( )。

　　A. 應(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療

　　B. 抗焦慮藥物應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用

　　C. 一般主張聯(lián)用2種及以上的抗焦慮藥物

　　D. 長期用藥時，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能

　　E. 老年人服用苯二氮草類藥物后容易跌倒，應(yīng)避免長期使用

　　答案：ABDE

　　解析：焦慮障礙的用藥注意事項和患者教肓：

　�、倏菇箲]藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他需要集中精神才能完成的操作時應(yīng)謹慎使用，以免發(fā)生事故。

　�、诳菇箲]藥物不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。

　　③需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整抗焦慮藥物劑量，由于存在癥狀反跳和戒斷綜合征的風(fēng)險，這類藥物不能突然停止使用。

　　④家人或看護人員要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺傾向，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

　�、堇夏耆朔�用苯二氮革類藥物后容易跌倒，應(yīng)做好防跌倒和跌倒后處理的教育。

　　⑥應(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療;一般不主張聯(lián)用超過2種抗焦慮藥物。故正確答案是ABDE。

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