第九章 消化系統(tǒng)常見疾病

　　1.以下藥物中，可影響華法林吸收的為

　　A. 奧美拉唑

　　B. 雷尼替丁

　　C. 硫糖鋁

　　D. 膠體果膠鉍

　　E. 伊托必利

　　參考答案：C

　　參考解析：本題考查藥物相互作用。硫糖鋁可降低四環(huán)素、喹諾酮類藥物、華法林、地高辛、甲狀腺素等藥物的吸收，如需合用應(yīng)間隔至少2小時(shí)。因此本題答案選C。

　　2. 關(guān)于胃食管反流病的藥物治療，下列說法正確的為

　　A. 長期使用質(zhì)子泵抑制劑影響鈣吸收，建議補(bǔ)充枸櫞酸鈣

　　B. 法莫替丁可引起白細(xì)胞增高

　　C. 反流性食管炎患者抑酸治療為主，促動(dòng)力藥不能起到治療作用

　　D. 幽門螺桿菌(Hp)感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響

　　E. 避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食

　　參考答案：ACDE

　　參考解析：本題考查胃食管反流病的藥物治療及用藥注意事項(xiàng)。法莫替丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺、言語模糊等)，主要發(fā)生于靜脈，給藥或老年人用藥時(shí)，停藥幾天后可得到恢復(fù);血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少(粒細(xì)胞減少)、血小板減少，通�？赡�。

　　3. 患者，女，43歲，因“反酸、燒心、胸痛2個(gè)月”之主訴就診，臨床診斷為“胃食管反流病”。醫(yī)師為其開具埃索美拉唑腸溶片40mg po tid的處方。該患者還需要接受哪些指導(dǎo)意見

　　A. 睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食

　　B. 抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流)

　　C. 避免穿緊身衣

　　D. 避免兩餐之間加餐

　　E. 戒煙、禁酒

　　參考答案：ABCE

　　參考解析：本題考查胃食管反流病的一般治療。根據(jù)患者特有的生活方式，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)策略。目前臨床常用改善生活方式的建議包括：①抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流);②睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床;③肥胖者減輕體重可以減少反流;④戒煙、禁酒;⑤降低腹壓(避免穿緊身衣等);⑥避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。故正確答案為ABCE。

　　4.屬于的胃黏膜保護(hù)劑是

　　A. 莫沙必利

　　B. 多潘立酮

　　C. 鋁碳酸鎂

　　D. 蘭索拉唑

　　E. 瑞巴派特

　　參考答案：E

　　參考解析：胃黏膜保護(hù)劑包括米索前列醇、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合作用。莫沙必利及多潘立酮為促動(dòng)力藥。

　　5.老年消化性潰瘍病人的主要并發(fā)癥是

　　A. 穿孔

　　B. 胃癌

　　C. 出血

　　D. 心肌梗死

　　E. 幽門梗阻

　　參考答案：AC

　　參考解析：本題考查消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。出血、穿孔和幽門梗阻是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。胃潰瘍是否會(huì)發(fā)生癌變則尚無定論。上消化道出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥。消化性潰瘍并發(fā)穿孔多見于老年患者，考慮可能與老年患者臨床癥狀較隱匿以及NSAIDs類藥物應(yīng)用率較高等因素有關(guān)。幽門梗阻少見，通常是由于與潰瘍相關(guān)的炎癥或在幽門周圍區(qū)域附近的瘢痕形成。因此本題答案為AC。

　　6.吸煙是促成消化性潰瘍的一個(gè)外部因素，其機(jī)制可能是

　　A. 抑制胃酸分泌

　　B. 促進(jìn)胃酸分泌

　　C. 破壞胃黏膜屏障

　　D. 影響胃、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

　　E. 減少十二指腸碳酸氫鹽分泌

　　參考答案：BCDE

　　參考解析：本題考查消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。一般而言，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了胃、十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制，才可能發(fā)生胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕作用，從而導(dǎo)致潰瘍的形成。吸煙是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一，因此吸煙促成消化性潰瘍的機(jī)制可能是促進(jìn)胃酸分泌，或破壞胃黏膜屏障，或影響胃、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，或減少十二指腸碳酸氫鹽分泌。因此本題答案選BCDE。

　　7.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的生化檢查標(biāo)志是

　　A. 血紅蛋白升高

　　B. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

　　C. 凝血酶原時(shí)間縮短

　　D. 血沉

　　E. 血清白蛋白升高

　　參考答案：D

　　本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的生化檢查。血紅蛋白在輕型患者多正�；蜉p度下降;中、重型患者輕至中度下降，甚至重度降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高，血沉和C一反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。嚴(yán)重或病情持續(xù)患者可有血清白蛋白降低、電解質(zhì)紊亂、凝血酶原時(shí)間延長。

　　8. 膽石癥合并急性膽囊炎的治療原則是

　　A. 臥床休息、禁食

　　B. 解除梗阻

　　C. 注意飲食規(guī)律

　　D. 降低膽囊張力

　　E. 抗菌藥物治療

　　參考答案：ABDE

　　參考解析：本題考查膽石癥合并急性膽囊炎的治療原則。對(duì)于膽石癥合并急性膽囊炎的患者應(yīng)臥床休息、禁食，必要時(shí)做胃腸減壓，解除梗阻，降低膽囊張力;并應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。急性膽囊炎需要禁食，而不是注意飲食規(guī)律，因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)均正確。本題答案為ABDE。

　　第十章 常見內(nèi)分泌及代謝性疾病

　　1.關(guān)于雙膦酸鹽的用藥注意事項(xiàng)，下列說法不正確的是

　　A. 兒童禁用

　　B. 低鈣血癥者禁用

　　C. 不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽類藥

　　D. 食管炎為主要的不良反應(yīng)

　　E. 使用過程中應(yīng)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)

　　參考答案：A

　　參考解析：本題考查雙膦酸鹽的用藥注意事項(xiàng)。主要有：①為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種或2種以上的雙膦酸鹽類藥;②低鈣血癥者禁用，兒童慎用，故答案選A;③食管炎為主要的不良反應(yīng)，消化性潰瘍者不宜應(yīng)用;④使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷濃度和血小板計(jì)數(shù)。

　　2.屬于P一糖蛋白抑制劑的藥物是

　　A. 卡馬西平

　　B. 利福平

　　C. 圣約翰草提取物

　　D. 維拉帕米

　　E. 苯巴比妥

　　參考答案：D

　　參考解析：本題考查P一糖蛋白抑制劑。部分藥物對(duì)P-糖蛋白具有抑制作用，屬于P-糖蛋白抑制劑的藥物有維拉帕米、紅霉素、克拉霉素、利托那韋、環(huán)孢素、奎尼丁、普羅帕酮等。卡馬西平、利福平、圣約翰草提取物、苯巴比妥屬于P-糖蛋白誘導(dǎo)劑。

　　3.以下藥物中，不適宜痛風(fēng)病人應(yīng)用的是

　　A. 氫氯噻嗪

　　B. 長春新堿

　　C. 胰島素

　　D. 環(huán)孢素

　　E. 維生素D

　　參考答案：ABCD

　　參考解析：本題考查痛風(fēng)病人的合理用藥�？芍卵�尿酸升高的常用藥物包括：噻嗪類利尿劑;免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。胰島素屬于引起HUA(高尿酸血癥)的危險(xiǎn)因素。因此ABCD均為痛風(fēng)病人不宜使用的藥物。

　　4.下述關(guān)于秋水仙堿合理應(yīng)用的描述中，正確的是

　　A. 禁用于高尿酸血癥

　　B. 不宜長期應(yīng)用

　　C. 疼痛消失立即停藥

　　D. 一出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)立即停藥

　　E. 腎功能損害患者應(yīng)酌減劑量

　　參考答案：BDE

　　參考解析：本題考查秋水仙堿的合理應(yīng)用。秋水仙堿不宜長期應(yīng)用。長期應(yīng)用可引起骨髓抑制、血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng);胃腸道反應(yīng)是秋水仙堿嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。腎功能損害患者應(yīng)用秋水仙堿須酌情減量。

　　5. 關(guān)于佝僂病的藥物治療，下列說法正確的為

　　A. 新生兒提倡母乳喂養(yǎng)

　　B. 盡早開始戶外活動(dòng)

　　C. 嬰幼兒滿3月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1~2小時(shí)

　　D. 妊娠或哺乳期婦女應(yīng)維持25-OH-維生素D3水平>20ng/ml

　　E. 隔著玻璃曬太陽，對(duì)增高體內(nèi)維生素D合成是沒有效果的

　　參考答案：ABE

　　參考解析：本題考查佝僂病的患者教育。嬰幼兒滿6個(gè)月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1～2小時(shí)，暴露頭面、手足;妊娠或哺乳期婦女應(yīng)維持25-OH-維生素D3水平>30ng/ml，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦的維生素D補(bǔ)充量為400IU/d。因此CD選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)均正確。

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