三、綜合分析選擇題

　　1.藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的作用;亦有發(fā)生在體外的配伍變化，如引起理化反應(yīng)使藥品出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。

　　1)以下藥物中可影響代謝，合并被肝藥酶代謝的藥物時(shí)，底物劑量應(yīng)酌減的是

　　A.紅霉素

　　B.阿米替林

　　C.依他尼酸

　　D.阿托品

　　E.溴丙胺太林

　　參考答案：A

　　答案解析：凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱肝藥酶抑制劑，如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時(shí)，底物代謝減慢，即產(chǎn)生酶抑制相互作用，因此肝藥酶抑制劑與底物合并用藥時(shí)，底物劑量應(yīng)酌減。

　　2)以下藥物中可影響代謝，合并被肝藥酶代謝的藥物時(shí)，底物劑量應(yīng)適當(dāng)增加的是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.西咪替丁

　　D.伊曲康唑

　　E.環(huán)丙沙星

　　參考答案：B

　　答案解析：凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物(即酶的底物)與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，底物代謝加快，即產(chǎn)生酶誘導(dǎo)相互作用，因此肝藥酶誘導(dǎo)劑與底物合并用藥時(shí)，底物劑量應(yīng)適當(dāng)增加。

　　3)以下何種聯(lián)用，會影響藥物分布

　　A.抗酸藥合用四環(huán)素類

　　B.磺胺類藥與青霉素合用

　　C.阿司匹林合用格列美脲

　　D.用藥時(shí)同服甲氧氯普胺

　　E.西咪替丁合用普伐他汀

　　參考答案：C

　　答案解析：分析各選項(xiàng)：

　　A.抗酸藥合用四環(huán)素類——影響吸收

　　B.磺胺類藥與青霉素合用——影響排泄

　　C.阿司匹林合用格列美脲——影響分布

　　D.用藥時(shí)同服甲氧氯普胺——影響吸收

　　E.西咪替丁合用普伐他汀——影響代謝

　　4)以下聯(lián)合用藥中，用藥機(jī)制依據(jù)藥動(dòng)學(xué)的是

　　A.亞胺培南聯(lián)用西司他丁鈉增加療效

　　B.鐵劑聯(lián)用維生素C增加鐵吸收

　　C.阿莫西林-克拉維酸鉀片抗菌作用增強(qiáng)

　　D.普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平提高抗高血壓效果

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延長青霉素半衰期

　　參考答案：E

　　答案解析：分析各選項(xiàng)：

　　A.亞胺培南聯(lián)用西司他丁鈉增加療效——屬于藥效學(xué)的影響;保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效。

　　B.鐵劑聯(lián)用維生素C增加鐵吸收——屬于藥效學(xué)的影響;促進(jìn)吸收，增加療效。

　　C.阿莫西林-克拉維酸鉀片抗菌作用增強(qiáng)——屬于藥效學(xué)的影響;保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效。

　　D.普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平提高抗高血壓效果——屬于藥效學(xué)的影響;減少藥品不良反應(yīng)。

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延長青霉素半衰期——屬于藥動(dòng)學(xué)的影響;影響排泄。

　　2.妊娠期婦女由于新生命的孕育，其心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)都將出現(xiàn)各種各樣的生理變化，這些變化導(dǎo)致此時(shí)藥物的吸收、分布、代謝及排泄都可能出現(xiàn)與正常人有所不同。在用藥選擇方面須謹(jǐn)慎小心，否則會對孕婦及胎兒造成危害。

　　1)妊娠期禁止使用沙利度胺是因?yàn)?/P>

　　A.可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形

　　B.可引起胎兒性發(fā)育異常

　　C.可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常

　　D.可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂

　　E.可導(dǎo)致灰嬰綜合征

　　參考答案：A

　　答案解析：受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時(shí)期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關(guān)：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng)。

　　如沙利度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指(趾)畸形。

　　2)妊娠期禁止使用四環(huán)素是因?yàn)?/P>

　　A.可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙

　　B.可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育

　　C.可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎

　　D.可引起新生兒循環(huán)障礙

　　E.可引起胎兒性發(fā)育異常

　　參考答案：A

　　答案解析：妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　3)妊娠后期用藥，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎的藥物是

　　A.磺胺類藥

　　B.氯霉素

　　C.華法林

　　D.四環(huán)素

　　E.氯苯那敏

　　參考答案：C

　　答案解析：妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　3.某患兒，4歲，持續(xù)發(fā)熱3天，體溫40℃，現(xiàn)已出現(xiàn)持續(xù)性驚厥，來院救治。

　　1)針對該患兒持續(xù)性高熱，首選的緊急退熱藥為

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.氯丙嗪

　　D.地西泮

　　E.20%安乃近溶液

　　參考答案：E

　　答案解析：對乙酰氨基酚為兒童和老年人退熱的首選非處方藥，而題干中患兒的情況危急，需要緊急退熱時(shí)則選用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　2)針對患兒持續(xù)驚厥癥狀，應(yīng)給予的藥物是

　　A.安乃近

　　B.地西泮

　　C.氯丙嗪

　　D.卡馬西平

　　E.乙琥胺

　　參考答案：B

　　答案解析：持續(xù)驚厥時(shí)應(yīng)同時(shí)給予地西泮治療。

　　通過此題匯總發(fā)熱的藥物治療：

　　非處方藥：

　�、賹σ阴０被�酚(撲熱息痛)：胃腸刺激小，退熱藥首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　�、诎⑺酒チ郑簩φ�常體溫?zé)o影響，兒童病毒性感染不用，可能引起Reye's綜合征。

　�、鄄悸宸遥何改c刺激最小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱。

　�、茇愔Z酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)。

　　處方藥：20%安乃近溶液滴鼻緊急退熱;高熱驚厥加用地西泮。

　　4.患者，女，44歲，半年前診斷為支氣管哮喘，間斷口服沙丁胺醇4mg tid治療，沒有規(guī)律用藥治療。近日，因秋冬季節(jié)交替，出現(xiàn)明顯憋喘，話不成句，被緊急送進(jìn)醫(yī)院治療。

　　1)該患者出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.沙丁胺醇片

　　B.布地奈德氣霧劑

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

　　E.異丙托溴銨霧化吸入劑

　　參考答案：C

　　答案解析：短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　2)該患者支氣管哮喘的長期維持治療宜選用

　　A.沙丁胺醇片

　　B.福莫特羅吸入劑

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

　　E.茶堿片

　　參考答案：D

　　答案解析：長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：常用沙美特羅和福莫特羅。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案，聯(lián)合制劑有氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑、布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1.第二類精神藥品管理措施包括

　　A.處方應(yīng)當(dāng)留存三年備查

　　B.每張?zhí)幏讲怀�過5日常用量

　　C.購入藥品雙人驗(yàn)收，詳細(xì)記錄相關(guān)信息

　　D.在庫房中設(shè)置相對固定的位置保存第二類精神藥品，并采取相應(yīng)的防盜措施

　　E.第二類精神藥品零售企業(yè)必須按規(guī)定劑量憑加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的處方銷售

　　參考答案：CDE

　　答案解析：A的正確說法是：處方應(yīng)當(dāng)留存兩年備查。

　　B的正確說法是：第二類精神藥品每張?zhí)幏讲怀�過7日常用量。

　　2.可能引起駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物是

　　A.東莨菪堿

　　B.丙戊酸鈉

　　C.硝酸甘油

　　D.利培酮

　　E.二氫麥角堿

　　參考答案：ABCDE

　　答案解析：可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物：

　　(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。

　　(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

　　(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

　　(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕�神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　3.沙眼宜選用的非處方藥包括

　　A.2%硝酸銀

　　B.0.5%紅霉素眼膏

　　C.金霉素眼膏

　　D.0.25%硫酸鋅滴眼劑

　　E.10%磺胺醋酰鈉滴眼劑

　　參考答案：BCDE

　　答案解析：通過本題匯總沙眼藥物治療的相關(guān)考點(diǎn)。

　　非處方藥

　　1.磺胺醋酰鈉滴眼液：抑制二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌合成葉酸。

　　2.硫酸鋅滴眼液：有沉淀蛋白質(zhì)和收斂作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。

　　3.酞丁安滴眼液：對沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，對輕度沙眼療效最好。

　　4.紅霉素眼膏：對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團(tuán)菌也具有強(qiáng)大的抗菌作用。

　　5.金霉素眼膏：抑制肽鏈的增長和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對沙眼衣原體有抗菌作用。涂于眼瞼內(nèi)，最后一次宜在睡前使用。

　　處方藥

　　1.對較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀;乳頭較多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。

　　2.對角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，尚可口服米諾環(huán)素。

　　4.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有

　　A.干咳

　　B.咯血

　　C.胸壁刺痛

　　D.咳鐵銹色痰

　　E.午后低熱，盜汗

　　參考答案：ABCE

　　答案解析：肺結(jié)核典型癥狀包括全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀：

　　1.全身癥狀：主要表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗，檢查有輕度貧血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指標(biāo)出現(xiàn)。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀：

　�、倏人裕焊煽然蛴猩倭筐ひ禾�。

　�、诳┭�：痰中帶血，中等量或大量。

　�、坌乇诖掏矗阂话悴粍×遥�隨呼吸及咳嗽加重。

　　④呼吸困難：慢性重癥，或者并發(fā)氣胸或胸腔積液者。

　　5.關(guān)于腦出血患者的用藥注意事項(xiàng)及患者教育，敘述正確的是

　　A.急性期絕對臥床休息

　　B.堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒

　　C.急性期可抬高床頭15°～30°

　　D.急性期要保持癱瘓肢體功能位

　　E.急性期保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員

　　參考答案：ABCDE

　　答案解析：腦出血急性期絕對臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。避免誘因如情緒激動(dòng)、興奮、排便用力。天氣劇變時(shí)發(fā)病較多。積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020藥師報(bào)名時(shí)間

了解執(zhí)業(yè)藥師模擬試題

下載執(zhí)業(yè)藥師歷年真題

了解執(zhí)業(yè)藥師考試技巧

執(zhí)業(yè)藥師萬題庫下載丨微信搜索"萬題庫執(zhí)業(yè)藥師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　【免費(fèi)領(lǐng)取】2020年執(zhí)業(yè)藥師海量備考資料

　　2020年執(zhí)業(yè)藥師考試復(fù)習(xí)資料匯總(中藥師+西藥師)

　　2020年執(zhí)業(yè)藥師考試復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及備考攻略匯總

　　2020執(zhí)業(yè)藥師報(bào)名時(shí)間 ※ 報(bào)考指南 ※ 微信報(bào)名提醒

　　2020年執(zhí)業(yè)藥師模擬試題 ※ 歷年真題※ 執(zhí)業(yè)藥師萬題庫下載