| 第 3 頁：參考答案 |
一、最佳選擇題
1、
【參考答案】 B
【答案解析】 據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險(xiǎn)增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。
2、
【參考答案】 E
【答案解析】 藥物警戒的意義主要包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量;②改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康;③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)合理用藥;④促進(jìn)對(duì)藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動(dòng)與公眾的有效交流。
3、
【參考答案】 D
【答案解析】 WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動(dòng)。
4、
【參考答案】 A
【答案解析】 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果有6級(jí)，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評(píng)價(jià)、無法評(píng)價(jià)。
肯定 用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。
5、
【參考答案】 D
【答案解析】 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。
6、
【參考答案】 E
【答案解析】 我國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為可疑即報(bào)，報(bào)告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報(bào)。
7、
【參考答案】 C
【答案解析】 我國(guó)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)范圍：①對(duì)于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對(duì)于上市5年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。
8、
【參考答案】 E
【答案解析】 皮膚和呼吸道反應(yīng)是臨床上最常見的藥物過敏反應(yīng)，其嚴(yán)重程度不一，可以很輕，也可以致死�？股�、磺胺、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥等許多藥品都可引起過敏反應(yīng)。
9、
【參考答案】 C
【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：
(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素常可引起固定性藥疹;“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);
(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾�。喊⑺酒チ指碑a(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過敏樣反應(yīng);
(3)污染物、異物所致的藥源性疾�。貉褐破芬鸬陌滩�、乙型肝炎、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。
10、
【參考答案】 C
【答案解析】 本題考察藥源性胃腸道損害
分析各選項(xiàng)：A.丙米嗪——能引起腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹
B.利血平——誘發(fā)消化道潰瘍及出血
C.阿洛司瓊——可出現(xiàn)局部缺血性結(jié)腸炎
D.依他尼酸——誘發(fā)消化道潰瘍及出血
E.維生素D——誘發(fā)消化道潰瘍及出血
11、
【參考答案】 A
【答案解析】 引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。
12、
【參考答案】 A
【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。
13、
【參考答案】 B
【答案解析】 藥源性肝損害：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。
14、
【參考答案】 A
【答案解析】 第三階梯癌癥止痛藥物：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。其中芬太尼可通過收縮血管平滑肌，使血壓升高。
15、
【參考答案】 C
【答案解析】 血管收縮藥去甲腎上腺素、苯腎上腺素等，因可產(chǎn)生腎血管痙攣而致急性腎衰竭、少尿或無尿。
16、
【參考答案】 E
【答案解析】 甲氨蝶呤(MTX)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5～25mg/w。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。
17、
【參考答案】 A
【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。
可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。
18、
【參考答案】 B
【答案解析】 魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，故可以用作肝素的特異性拮抗藥。
19、
【參考答案】 B
【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。
20、
【參考答案】 A
【答案解析】 管理缺失
(1)工作流程和環(huán)境的缺陷 如工作過于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對(duì)制度、臨時(shí)稀釋藥品、新手值班以及計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動(dòng)審方，不能適時(shí)提示用藥禁忌)等。
(2)培訓(xùn)缺失 醫(yī)生、護(hù)士和藥師對(duì)新購入藥品的知識(shí)缺乏培訓(xùn)，不了解新藥的正確使用方法，注意事項(xiàng)和禁忌證等，造成用藥錯(cuò)誤。
(3)患者教育欠缺 醫(yī)生或藥師缺乏足夠的時(shí)間和耐心教育患者如何用藥，患者對(duì)藥品儲(chǔ)存條件、服用方法和時(shí)間、不良反應(yīng)的對(duì)策和用藥療程等問題沒有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。
二、配伍選擇題
1、
【參考答案】 A
【答案解析】 據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險(xiǎn)增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。
【參考答案】 B
【答案解析】 加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖
【參考答案】 D
【答案解析】 他汀類藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。
2、
【參考答案】 B
【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。
【參考答案】 D
【答案解析】 可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。
【參考答案】 C
【答案解析】 可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。
【參考答案】 A
【答案解析】 藥物引起的錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。
3、
【參考答案】 D
【答案解析】 順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)使用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死。
【參考答案】 C
【答案解析】 含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點(diǎn)是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變。
4、
【參考答案】 C
【參考答案】 D
【答案解析】 本題考查各種藥源性疾病中的歸屬;茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作，屬于藥源性神經(jīng)損害;唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導(dǎo)致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報(bào)道。灰黃霉素也有肝衰竭的報(bào)道。
5、
【參考答案】 E
【參考答案】 A
【參考答案】 C
【答案解析】 通過收縮血管平滑肌，使血壓升高的藥物是(藥源性高血壓)：曲馬多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黃堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素、垂體后葉素、麥角堿、麥角新堿。
有些藥由于對(duì)胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用(藥源性胃腸道疾病)，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉。
藥物引起的錐體外系反應(yīng)(藥源性神經(jīng)疾病)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。
6、
【參考答案】 A
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【答案解析】 DE的用藥錯(cuò)誤原因是其他因素。
7、
【參考答案】 C
【答案解析】 臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
【參考答案】 A
【答案解析】 四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙。
8、
【參考答案】 A
【答案解析】 A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)，可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
【參考答案】 B
【答案解析】 B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)，并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。
【參考答案】 E
【答案解析】 X級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)母體或?qū)烧呔泻�，而且該藥物�?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
9、
【參考答案】 E
【參考答案】 C
【答案解析】 氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動(dòng)脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
10、
【參考答案】 A
【參考答案】 C
【參考答案】 E
【答案解析】 A.維生素C--A級(jí)
B.氯霉素--C級(jí)
C.二甲雙胍--B級(jí)
D.鏈霉素--D級(jí)
E.辛伐他汀--X級(jí)
11、
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【答案解析】 由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。
12、
【參考答案】 E
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【答案解析】 乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。
(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。
(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。
13、
【參考答案】 C
【答案解析】 米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。
【參考答案】 E
【答案解析】 左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。
【參考答案】 D
【答案解析】 慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對(duì)腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴(yán)重。
【參考答案】 A
【答案解析】 新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全，腎臟排泄功能較弱，氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。
14、
【參考答案】 E
【答案解析】 分布：藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長(zhǎng)兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對(duì)總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%，主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結(jié)合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。
【參考答案】 A
【答案解析】 代謝：藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細(xì)胞色素P450、細(xì)胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人，故新生兒肝臟對(duì)多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足，可使藥物的代謝減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下，故需經(jīng)此類結(jié)合作用后才能排出的藥物的半衰期延長(zhǎng)，極易導(dǎo)致中毒。
【參考答案】 B
【答案解析】 排泄：新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段，腎小球的濾過率只有成人的30%～40%，腎小管的排泌功能亦低。因此主要由腎小球?yàn)V過或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長(zhǎng)。青霉素G、氨基糖苷類抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類藥物時(shí)應(yīng)減少給藥劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。
15、
【參考答案】 C
【答案解析】 口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長(zhǎng)兒可用片劑或丸劑，服藥時(shí)要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。
【參考答案】 B
【答案解析】 注射給藥比口服給藥奏效快，但對(duì)小兒刺激大。肌內(nèi)注射時(shí)藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會(huì)導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r(shí)用，平時(shí)多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用序貫療法，及時(shí)改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。
16、
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【參考答案】 A
【答案解析】 根據(jù)肝功能減退對(duì)有關(guān)藥物藥動(dòng)學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時(shí)參考。
(1)由肝臟清除，但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥。
(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。
(3)肝腎兩種途徑清除的藥物 在嚴(yán)重肝功能減退時(shí)血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。
(4)經(jīng)腎排泄的藥物 在肝功能障礙時(shí)，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時(shí)，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。
17、
【參考答案】 E
【答案解析】 維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。
【參考答案】 C
【答案解析】 非甾體抗炎藥：透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛。可以服用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會(huì)刺激胃黏膜。可以使用外用的雙氯芬酸乳膏等。
【參考答案】 A
【答案解析】 緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時(shí)難以保持正常的腸道運(yùn)動(dòng)而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢。可通過增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。
18、
【參考答案】 E
【參考答案】 A
【參考答案】 C
【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。
19、
【參考答案】 A
【答案解析】 解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。
【參考答案】 B
【答案解析】 抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。
【參考答案】 C
【答案解析】 利尿藥：阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。
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