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　　第十四章　泌尿系統(tǒng)常見疾病

　　一、最佳選擇題

　　孕婦患急性腎盂腎炎首選

　　A.四環(huán)素

　　B.青霉素

　　C.氨芐青霉素

　　D.紅霉素

　　E.慶大霉素

　　『正確答案』C

　　腎盂腎炎最常見的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.糞腸球菌

　　C.白色念珠菌

　　D.變形桿菌

　　E.大腸桿菌

　　『正確答案』E

　　關(guān)于腎盂腎炎，不正確的是

　　A.大腸桿菌感染最為常見

　　B.病情較輕者，可在門診口服藥物治療10~14日

　　C.嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者，需住院治療靜脈給藥

　　D.由細(xì)菌感染引起

　　E.男性發(fā)病率稍高

　　『正確答案』E

　　導(dǎo)致老年男性排尿障礙最常見的疾病是

　　A.前列腺炎

　　B.膀胱炎

　　C.良性前列腺增生癥

　　D.腎盂腎炎

　　E.尿潴留

　　『正確答案』C

　　可視為良性前列腺增生的早期信號的

　　A.痔瘡

　　B.夜尿次數(shù)增多

　　C.尿路感染

　　D.夜尿量增多

　　E.脫肛

　　『正確答案』B

　　用于前列腺增生癥的選擇性α1受體阻滯劑為

　　A.奧昔布寧

　　B.特拉唑嗪

　　C.依立雄胺

　　D.托特羅定

　　E.以上均是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體(主要是α1A和α1D),減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻，達(dá)到減輕癥狀的目的。

　　目前應(yīng)用的是選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高選擇性α1A受體阻滯劑(坦索羅辛)。

　　用于急迫性尿失禁的首選藥物中有

　　A.米多君

　　B.奧昔布寧

　　C.度他雄胺

　　D.哌唑嗪

　　E.非那雄胺

　　『正確答案』B

　　『答案解析』抗膽堿能藥物通過競爭性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物。代表藥物有奧昔布寧、索利那新、托特羅定等，對M受體具有高度的親和性和專一性。

　　此類藥物有抗膽堿能副作用癡呆患者慎用，胃潴留和閉角型青光眼患者禁用。

　　二、配伍選擇題

　　A.治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同

　　B.患者無尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次，尿細(xì)菌數(shù)>105/ml

　　C.治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同

　　D.宜選用毒性小的抗菌藥物

　　E.短療程療法再感染

　　1.復(fù)發(fā)

　　『正確答案』C

　　2.無癥狀菌尿

　　『正確答案』B

　　3.妊娠期尿路感染

　　『正確答案』D

　　4.再感染

　　『正確答案』A

　　A.氟他胺

　　B.普適泰

　　C.特拉唑嗪

　　D.雌三醇

　　E.非那雄胺

　　1.屬于腎上腺素能α受體阻斷劑的是

　　『正確答案』C

　　2.屬于5α還原酶抑制劑的是

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　非那雄胺屬于5α還原酶抑制劑;

　　氟他胺屬于雄激素受體阻斷劑;

　　特拉唑嗪屬于α受體阻斷劑。

　　雌三醇是雌激素，對患者體內(nèi)雄激素增多有拮抗作用;

　　普適泰是治療該病的植物制劑。

　　A.度他雄胺

　　B.非那雄胺

　　C.特拉唑嗪

　　D.阿呋唑嗪

　　E.氟伏沙明

　　1.起效較慢，服用3個(gè)月才可以改善由前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻，減少殘余尿量的5α還原酶抑制劑為

　　『正確答案』B

　　2.起效較快，服用1個(gè)月即可以改善由前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻，減少殘余尿量的5α還原酶抑制為

　　『正確答案』A

　　A.索利那新

　　B.度他雄胺

　　C.特拉唑嗪

　　D.哌唑嗪

　　E.哌侖西平

　　1.減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻可用

　　『正確答案』C

　　2.不良反應(yīng)為口干、尿潴留的是

　　『正確答案』A

　　3.抑制前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平，達(dá)到降低雄激素水平，提高最高尿流率，可用

　　『正確答案』B

　　三、多選題

　　關(guān)于預(yù)防尿路感染，說法正確的是

　　A.多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法

　　B.膀胱-輸尿管反流者，要“二次排尿”

　　C.盡量避免尿路器械的使用，必需應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格無菌操作

　　D.如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生

　　E.注意會陰部清潔

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』還差一條：與性生活有關(guān)的泌尿系感染，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物。

　　抗尿路感染治療原則為

　　A.對不同類型的尿路感染給予不同治療療程

　　B.藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D.單一藥物治療失敗時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥

　　E.無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陽性桿菌有效的抗菌藥物

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』錯(cuò)了一條：抗尿路感染藥物治療無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。

　　治療良性前列腺增生癥，常用聯(lián)合治療方案

　　A.多沙唑嗪與度他雄胺合用

　　B.奧昔布寧與度他雄胺合用

　　C.特拉唑嗪和非那雄胺合用

　　D.索利那新和多沙唑嗪合用

　　E.坦索羅辛與依立雄胺合用

　　『正確答案』ACDE

　　『答案解析』聯(lián)合治療方案有：

　�、佴�1受體阻斷劑和5α-還原酶抑制劑合用;

　　②α1受體阻斷劑與M受體阻斷劑合用：同時(shí)拮抗下尿路α1腎上腺素能受體與膽堿能受體，從而達(dá)到協(xié)同作用。

　　藥物治療良性前列腺增生之前需要排除的癥狀是

　　A.神經(jīng)源性紊亂

　　B.前列腺炎

　　C.前列腺癌

　　D.腎盂腎炎

　　E.尿失禁

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』治療前列腺增生應(yīng)首先明確治療指征，先排除類似BPH的疾病，如前列腺炎、前列腺癌、神經(jīng)源性紊亂等。

　　四、綜合分析題

　　女性，32歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC15 x109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。

　　1.此患者最可能的診斷為

　　A.急性膀胱炎

　　B.腎病綜合征

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　『正確答案』D

　　2.關(guān)于治療該患者，下列說法不正確的

　　A.為病人留取標(biāo)本后，盡快開始經(jīng)驗(yàn)性治療

　　B.首選針對革蘭氏陽性菌的藥物

　　C.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　D.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　E.如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素

　　『正確答案』B

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