三、多選題
關(guān)于胃食管反流病的藥物治療，說法正確的有
A.法莫替丁可引起白細(xì)胞增高
B.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑影響鈣吸收，建議補(bǔ)充枸櫞酸鈣
C.反流性食管炎患者抑酸治療為主，促動(dòng)力劑不能起到治療作用
D.幽門螺桿菌(Hp)感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響
E.避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食
『正確答案』BCDE
『答案解析』
法莫替丁可引起睡眠障礙、白細(xì)胞總數(shù)下降;
反流性食管炎患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用;
可能加重胃食管反流癥狀的是
A.茶堿類
B.鎮(zhèn)靜劑
C.雌激素
D.鈣通道阻滯劑
E.α受體激動(dòng)劑
『正確答案』ABCDE
『答案解析』可能加重反流癥狀的藥物有鈣通道阻滯劑、β受體激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖磷酸鹽等可能引起食管損害的藥物。
關(guān)于消化性潰瘍說法，正確的是
A.對(duì)于Hp感染的十二指腸潰瘍患者，2周Hp根除治療+2周抑酸治療即可
B.十二指腸潰瘍抑酸方案為常規(guī)劑量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次
C.對(duì)于Hp感染的胃潰瘍患者，2周Hp根除治療+2周抑酸治療即可
D.對(duì)于非Hp感染的十二指腸潰瘍患者，4周抑酸治療+12周維持治療，以降低潰瘍復(fù)發(fā)
E.對(duì)于非Hp感染的胃潰瘍患者，4周抑酸治療+12周維持治療，以降低潰瘍復(fù)發(fā)
『正確答案』ABD
Charcot三聯(lián)征為
A.上腹劇痛
B.寒戰(zhàn)高熱
C.梗阻性黃疸
D.感染性休克
E.譫妄
『正確答案』ABC
『答案解析』 Charcot三聯(lián)征(夏科氏三聯(lián)征)是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(三個(gè)癥狀需要按此順序出現(xiàn))。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。
常用于膽石癥的藥物為
A.匹維溴銨
B.頭孢曲松
C.熊去氧膽酸
D.頭孢哌酮舒巴坦鈉
E.哌替啶
『正確答案』AC
『答案解析』熊去氧膽酸---長(zhǎng)期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，利于膽固醇結(jié)石溶解。
用于不宜手術(shù)治療的、膽囊有收縮功能的、較小的膽固醇結(jié)石患者，但效果不太顯著。膽管梗阻、肝功能異常及慢性腹瀉者慎用。
四、綜合分析題
男性，27歲，間斷上腹痛3年，表現(xiàn)為餐后痛，約1-2h后緩解，春冬季多發(fā)。
1.該病人最有可能診斷為
A.淺表性胃炎
B.萎縮性胃炎
C.胃潰瘍
D.反流性食管炎
E.十二指腸潰瘍
『正確答案』C
『答案解析』
該患者為胃潰瘍的典型臨床表現(xiàn)
�、俾圆〕蹋翰〕炭蛇_(dá)數(shù)年至數(shù)十年。
②復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)病。
�、酃�(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解)、夜間痛或清晨痛;
GU表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解)
2.該患者不可以使用的藥物有
A.膠體果膠鉍
B.氫氧化鋁
C.氯化鉀片
D.法莫替丁
E.蘭索拉唑
『正確答案』C
『答案解析』藥物在消化性潰瘍形成中的作用機(jī)制：非甾體抗炎藥(NSAIDs)、其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍的愈合。
3.該患者Hp陽性，根除Hp的方案應(yīng)為
A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鋁碳酸鎂
B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+鉍劑
C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑
D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑
E.以上都不對(duì)
『正確答案』C
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