二、配伍選擇題

　　1、A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

　　B.臨床診斷

　　C.開具日期

　　D.用法用量

　　E.藥品金額

　　<1> 、屬于處方正文的內(nèi)容為

　　A B C D E

　　<2> 、屬于處方后記的內(nèi)容為

　　A B C D E

　　2、(處方顏色)

　　A.白色

　　B.淡黃色

　　C.淡綠色

　　D.淡紅色

　　E.淡藍(lán)色

　　<1> 、第二類精神藥品處方印刷用紙為

　　A B C D E

　　<2> 、急診處方印刷用紙為

　　A B C D E

　　<3> 、麻醉藥品處方印刷用紙為

　　A B C D E

　　3、(處方容易混淆的常用外文縮寫的識(shí)別)

　　A.NS

　　B.LD

　　C.OD.

　　D.OL.

　　E.OTC

　　<1> 、右眼

　　A B C D E

　　<2> 、左眼

　　A B C D E

　　<3> 、生理鹽水

　　A B C D E

　　4、(處方中常見的外文縮寫)

　　A.右眼

　　B.左眼

　　C.雙眼

　　D.生理鹽水

　　E.水劑

　　<1> 、OD.

　　A B C D E

　　<2> 、Aq.

　　A B C D E

　　5、A.1日常用量

　　B.3日常用量

　　C.7日常用量

　　D.15日常用量

　　E.30日常用量

　　<1> 、門診處方一般不超過幾日

　　A B C D E

　　<2> 、急診處方一般不超過幾日

　　A B C D E

　　6、(處方縮寫)

　　A.iv.

　　B.pc.

　　C.q4h

　　D.qid

　　E.po.

　　<1> 、靜注的縮寫為

　　A B C D E

　　<2> 、每日4次的縮寫為

　　A B C D E

　　<3> 、口服的縮寫為

　　A B C D E

　　<4> 、餐后的縮寫為

　　A B C D E

　　7、A.顱內(nèi)壓升高與青光眼

　　B.妊娠高血壓

　　C.急性皮炎

　　D.經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)

　　E.導(dǎo)瀉

　　<1> 、硫酸鎂注射靜脈用于

　　A B C D E

　　<2> 、口服硫酸鎂用于

　　A B C D E

　　8、A.保護(hù)藥物免受破壞

　　B.促進(jìn)機(jī)體利用

　　C.敏感化作用

　　D.拮抗作用

　　E.增加毒性作用

　　<1> 、鐵劑與維生素C合用屬于

　　A B C D E

　　<2> 、排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物，容易發(fā)生心律失常屬于

　　A B C D E

　　<3> 、納洛酮與嗎啡合用屬于

　　A B C D E

　　<4> 、氨基糖苷類抗生素與萬古霉素合用

　　A B C D E

　　9、A.阿司匹林與抗凝血藥合用

　　B.辛伐他汀與環(huán)孢菌素合用

　　C.丙磺舒與青霉素合用

　　D.碳酸氫鈉與氫化可的松合用

　　E.含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環(huán)素合用

　　<1> 、影響藥物吸收的合用為

　　A B C D E

　　<2> 、影響藥物分布的合用為

　　A B C D E

　　<3> 、影響藥物代謝的合用為

　　A B C D E

　　<4> 、影響藥物排泄的合用為

　　A B C D E

　　10、A.兩者合用作用相反，互相降低藥效

　　B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭

　　C.合用后抑制后者吸收，降低療效

　　D.合用后增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒

　　E.合用后發(fā)生中和反應(yīng)，降低療效

　　<1> 、氫氧化鋁與山楂丸合用

　　A B C D E

　　<2> 、復(fù)方氫氧化鋁與丹參片合用

　　A B C D E

　　<3> 、阿托品與小活絡(luò)丹合用

　　A B C D E

　　<4> 、舒肝丸與甲氧氯普胺合用

　　A B C D E

　　11、(藥物相互作用)

　　A.阿司匹林+甲苯磺丁脲

　　B.維生素C+硫酸亞鐵

　　C.阿莫西林+克拉維酸鉀

　　D.磺胺甲嗯唑+甲氧芐啶

　　E.氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶

　　<1> 、可保護(hù)藥物免受酶破壞，從而提高療效的藥品組合是

　　A B C D E

　　<2> 、由于血漿蛋白結(jié)合置換作用而可能危及安全的藥品組合是

　　A B C D E

　　12、(聯(lián)合用藥作用相加或增加療效的機(jī)制)

　　A.硫酸阿托品聯(lián)用解磷定解除有機(jī)磷中毒

　　B.維生素C與鐵劑同服

　　C.亞胺培南-西司他丁復(fù)方制劑

　　D.磷霉素聯(lián)用其他抗菌藥物

　　E.普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平降血壓

　　<1> 、作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用是

　　A B C D E

　　<2> 、促進(jìn)機(jī)體的利用的聯(lián)合用藥是

　　A B C D E

　　<3> 、延緩或降低抗藥性，以增加療效是

　　A B C D E

　　13、(藥物相互作用對(duì)臨床藥效學(xué)的影響)

　　A.阿托品聯(lián)用嗎啡鎮(zhèn)痛

　　B.納洛酮或納屈酮用于解救嗎啡中毒

　　C.應(yīng)用利血平或胍乙啶產(chǎn)生升壓作用

　　D.普萘洛爾協(xié)同美西律用于室性早搏和心動(dòng)過速

　　E.青蒿素聯(lián)用乙胺嘧啶、磺胺多辛延緩抗藥性

　　<1> 、敏感化作用的配伍用藥如

　　A B C D E

　　<2> 、減少不良反應(yīng)的配伍用藥如

　　A B C D E

　　14、(聯(lián)用藥物增加毒性或ADR的實(shí)例)

　　A.氨基糖苷類抗生素聯(lián)用依他尼酸

　　B.甲氧氯普胺聯(lián)用吩噻嗪類抗精神病藥

　　C.肝素鈣聯(lián)用雙嘧達(dá)莫

　　D.山莨菪堿聯(lián)用鹽酸哌替啶

　　E.普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類

　　<1> 、增加出血危險(xiǎn)的配伍用藥是

　　A B C D E

　　<2> 、加重錐體外系反應(yīng)的配伍用藥是

　　A B C D E

　　<3> 、可增加耳毒性和腎毒的配伍用藥是

　　A B C D E

　　15、(藥物相互作用對(duì)臨床藥效學(xué)的影響)

　　A.拮抗作用

　　B.協(xié)同作用

　　C.增加毒性或ADR

　　D.敏感化作用

　　E.減少不良反應(yīng)

　　<1> 、普萘洛爾聯(lián)用阿托品是為了

　　A B C D E

　　<2> 、氫氯噻嗪減弱甲苯磺丁脲的降糖作用的機(jī)制是

　　A B C D E

　　<3> 、排鉀利尿藥使心臟對(duì)強(qiáng)心苷感受性增強(qiáng)的作用是

　　A B C D E

　　16、(藥物相互作用)

　　A.阿司匹林

　　B.西咪替丁

　　C.溴丙胺太林

　　D.丙磺舒

　　E.西沙必利

　　<1> 、可減少或減慢同服藥物的代謝的藥物是

　　A B C D E

　　<2> 、可延緩胃排空，影響同服藥物吸收的藥物是

　　A B C D E

　　<3> 、可增加胃腸蠕動(dòng)，影響同服藥物吸收的藥物是

　　A B C D E

　　17、(藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響)

　　A.抗酸藥

　　B.氫氯噻嗪

　　C.多潘立酮

　　D.水合氯醛

　　E.灰黃霉素

　　<1> 、不宜與四環(huán)素同服的藥物是

　　A B C D E

　　<2> 、不宜與阿托品合用的藥物是

　　A B C D E

　　18、A.丙磺舒

　　B.西司他丁

　　C.青霉素

　　D.克拉維酸

　　E.卡比多巴

　　<1> 、可抑制頭孢菌素類經(jīng)β-內(nèi)酰胺酶開環(huán)破壞的藥品是

　　A B C D E

　　<2> 、可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺，增加進(jìn)入腦中的多巴胺的量的藥品是

　　A B C D E

　　19、A.利福平

　　B.丙磺舒

　　C.酮康唑

　　D.多潘立酮

　　E.依他尼酸

　　<1> 、藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活，能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥品是

　　A B C D E

　　<2> 、可使血漿中游離型抗凝血藥濃度升高的藥品是

　　A B C D E

　　<3> 、可抑制細(xì)胞色素酶CYP3A4活性，增加他汀類藥物血藥濃度的藥品是

　　A B C D E

　　<4> 、可減少青霉素自腎小管排泄，延長其血漿半衰期的藥品是

　　A B C D E

　　20、A.敏感化作用

　　B.拮抗作用

　　C.無關(guān)作用

　　D.增加毒性

　　E.增加療效

　　<1> 、氫氯噻嗪阻斷甲苯磺丁脲的促胰島素分泌作用屬于

　　A B C D E

　　<2> 、他唑巴坦抑制劑β-內(nèi)酰胺酶使頭孢噻肟免受破壞屬于

　　A B C D E

　　<3> 、磷霉素使細(xì)菌細(xì)胞壁受損變薄利于阿莫西林進(jìn)入菌體屬于

　　A B C D E

　　參考答案

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正文以Rp或R(拉丁文Recipe和“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 后記有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名的目的主要有三個(gè)：①明示藥師的責(zé)任;②嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范;③統(tǒng)計(jì)工作量或績效考核。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處方顏色(急黃兒綠麻一紅)

　　1.普通處方的印刷用紙為白色。

　　2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

　　3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

　　4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

　　5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.NS——生理鹽水

　　B.LD——混淆選項(xiàng)

　　C.OD.——右眼

　　D.OL.——左眼

　　E.OTC——非處方藥

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考察處方中常見的縮寫;OS.是左眼;OU.是雙眼;右眼是OD.;非處方藥是OTC;水劑是Aq.。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.iv.——靜注

　　B.pc.——餐后

　　C.q4h——每四小時(shí)

　　D.qid——每日4次

　　E.po.——口服

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硫酸鎂肌內(nèi)注射或靜脈注射可用于治療子癇，是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物，而口服則用于導(dǎo)瀉，濕敷則消腫。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鐵劑與維生素C聯(lián)合應(yīng)用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，從而促進(jìn)鐵被人體吸收。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素的結(jié)果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要在阿片μ受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，親和力大于嗎啡和阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 增加毒性或藥品不良反應(yīng)肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險(xiǎn)。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時(shí)可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響吸收　抗酸藥其復(fù)方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素類同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物，如阿托品、顛茄、溴丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用，結(jié)果會(huì)影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 影響分布　藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動(dòng)態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結(jié)合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉(zhuǎn)運(yùn)到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮藥理作用。當(dāng)藥物與血漿蛋白結(jié)合達(dá)到飽和時(shí)，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當(dāng)合并用藥時(shí)，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結(jié)合置換作用，血漿蛋白結(jié)合力高的藥物置換結(jié)合力低的藥物，使血漿蛋白結(jié)合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關(guān)的作用增強(qiáng)和毒性反應(yīng)增強(qiáng)。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響代謝　藥物代謝相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用(interactions due to enzyme induction)和酶抑制相互作用(interactions due to enzyme inhibition)。因?yàn)樗幬锏拇�謝是依賴于酶催化作用實(shí)現(xiàn)的，其中一類代謝酶為專一性藥酶，如膽堿酯酶、單胺氧化酶，它們只代謝乙酰膽堿和單胺類藥物。而另一類為非專一性酶，一般指肝微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)，這些酶系統(tǒng)能代謝數(shù)百種藥品，其主要存在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，所以稱為肝藥酶或藥酶，肝藥酶主要指細(xì)胞色素P450酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP具有許多同工酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。

　　肝藥酶的活性個(gè)體差異大，如遺傳、年齡、營養(yǎng)、機(jī)體狀態(tài)和疾病等均可影響酶的活性。同時(shí)肝藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活，凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物(即酶的底物)與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，底物代謝加快，即產(chǎn)生酶誘導(dǎo)相互作用，因此肝藥酶誘導(dǎo)劑底物合并用藥時(shí)，底物劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時(shí)，底物代謝減慢，即產(chǎn)生酶抑制相互作用，因此肝藥酶抑制劑與底物合并用藥時(shí)，底物劑量應(yīng)酌減。肝臟細(xì)胞色素同工酶與藥物相互作用見表2-7。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 影響排泄：通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用，因?yàn)楹?種中成藥含有酸性成分，與堿性化學(xué)藥同服可發(fā)生中和反應(yīng)，降低療效。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯普胺則能加強(qiáng)胃腸收縮，兩者合用作用相反，會(huì)相互降低藥效。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與-β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗(yàn)及體內(nèi)抗菌療效均表明，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復(fù)方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 影響分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動(dòng)態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結(jié)合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉(zhuǎn)運(yùn)到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮藥理作用。當(dāng)藥物與血漿蛋白結(jié)合達(dá)到飽和時(shí)，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當(dāng)合并用藥時(shí)，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結(jié)合置換作用，血漿蛋白結(jié)合力高的藥物置換結(jié)合力低的藥物，使血漿蛋白結(jié)合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關(guān)的作用增強(qiáng)和毒性反應(yīng)增強(qiáng)。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用：硫酸阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定、氯磷定)聯(lián)用，產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如鐵劑與維生素C聯(lián)合應(yīng)用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，從而促進(jìn)鐵被人體吸收。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有相加或協(xié)同作用，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，先使用磷霉素使細(xì)菌的細(xì)胞壁受損變薄，通透性增加有利于其他藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，達(dá)到協(xié)同殺菌的作用。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 減少藥品不良反應(yīng)　阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效;普萘洛爾與阿托品合用，阿托品可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過速。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 增加毒性或藥品不良反應(yīng)：肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險(xiǎn)。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶合用時(shí)可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 增加毒性或藥品不良反應(yīng)：肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險(xiǎn)。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶合用時(shí)可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 增加毒性或藥品不良反應(yīng)：肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險(xiǎn)。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶合用時(shí)可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾與阿托品合用，阿托品可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過速。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素的結(jié)果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;嗎啡拮抗劑納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要在阿片μ受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，親和力大于嗎啡和阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 減少或減慢同服藥物的代謝的是肝藥酶抑制劑。

　　凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 影響吸收抗酸藥其復(fù)方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物，如阿托品、顛茄、溴丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用，結(jié)果會(huì)影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響吸收抗酸藥其復(fù)方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物，如阿托品、顛茄、溴丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用，結(jié)果會(huì)影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗酸藥其復(fù)方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品、顛茄、溴丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克拉維酸為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復(fù)方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 芐絲肼或卡比多巴為芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺的過程，使循環(huán)中左旋多巴含量增高5～10倍，進(jìn)入腦中的多巴胺量也隨之增多。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活，凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性的前藥，需要經(jīng)過CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性，而酮康唑，伊曲康唑，氟康唑都是該酶的抑制劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響排泄通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高。血漿半衰期延長，毒性可能增加。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本組題考查內(nèi)容：

　　藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響：

　　1.拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素的結(jié)果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;

　　2.保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效：在β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑中，如阿莫西彬克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西彬舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗(yàn)及體內(nèi)抗菌療效均表明，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復(fù)方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

　　3.延緩或降低抗藥性，以增加療效：抗瘧藥青蒿素可誘發(fā)抗藥性，與乙胺嘧啶、磺胺多辛聯(lián)合應(yīng)用可延緩抗藥性的產(chǎn)生。磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有相加或協(xié)同作用，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，先使用磷霉素使細(xì)菌的細(xì)胞壁受損變薄，通透性增加有利于其他藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，達(dá)到協(xié)同殺菌的作用。

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