最佳選擇題

　　非杓型高血壓病人給藥時間應(yīng)為

　　A.睡前給藥

　　B.一日三餐后給藥

　　C.早晚給藥

　　D.清晨給藥

　　E.清晨給藥，下午補(bǔ)服短效藥物

　　『正確答案』A

　　“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨給藥。

　　非杓型為少部分人，宜睡前給藥;臨床實(shí)踐表明，睡前給培哚普利，降壓效果好，且可能轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹汀?/P>

　　血壓“雙峰一谷”反杓型，除清晨給藥外，下午補(bǔ)服短效藥物。

　　治療老年高血壓的目標(biāo)是將血壓降低至

　　A.收縮壓<150mmHg或更低些

　　B.<130/80mmHg

　　C.<140/90mmHg

　　D.<150/90mmHg

　　E.<125/75mmHg

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;

　　老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

　　高血壓合并消化性潰瘍者不宜用

　　A.甲基多巴

　　B.酚妥拉明

　　C.硝苯地平

　　D.利血平

　　E.依那普利

　　『正確答案』D

　　下列藥物屬于通過阻斷α1和β受體而發(fā)揮抗高血壓作用的是

　　A.硝苯地平

　　B.卡托普利

　　C.拉貝洛爾

　　D.哌唑嗪

　　E.普萘洛爾

　　『正確答案』C

　　患者女，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h (正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L

　　(正常值180～440μmol/L)，血鉀6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品

　　A.螺內(nèi)酯　　　 B.呋塞米

　　C.卡托普利　　 D.依那普利　　 E.拉西地平

　　『正確答案』B

　　男，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴2型糖尿病。應(yīng)首選降壓藥為

　　A.β-受體阻滯劑　　 B.心痛定

　　C.利尿劑　　　　　　D.ACEI類

　　E.利血平

　　『正確答案』D

　　『答案解析』ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病、腎病的進(jìn)展，可作為首選。

　　處方中開具“食管癌患者，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療”，此應(yīng)評定為

　　A.無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

　　B.有禁忌證用藥

　　C.過度治療用藥

　　D.聯(lián)合用藥不適宜

　　E.無適應(yīng)證用藥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】臨床實(shí)踐表明，以上4種藥物都可用于食管癌治療，而常規(guī)治療是“順鉑+氟尿嘧啶”方案;再聯(lián)用多柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。因此，該處方應(yīng)評定為過度治療用藥。

　　應(yīng)評判為“無適應(yīng)證用藥”的是

　　A.感冒咳嗽無感染給予阿奇霉素

　　B.對單一抗菌藥巳能控制的感染應(yīng)用2-3個抗菌藥

　　C.忽略藥品說明書提示用藥

　　D.應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥物

　　E.病因未明用藥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】BDE歸屬“聯(lián)合用藥不適宜”。C屬“有禁忌證用藥”。

　　無適應(yīng)癥用藥：

　　流感——抗生素(病原體是流感病毒，而非細(xì)菌)

　　咳嗽——阿奇霉素(無細(xì)菌感染指征)

　　I類手術(shù)切口——第三代頭孢菌素(第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感)

　　腸球菌感染——克林霉素(天然耐藥)

　　大觀霉素——非淋球菌泌尿感染(大觀霉素僅限于淋球菌感染)

　　下列處方用藥應(yīng)該評判為“禁忌證用藥”的為

　　A.脂肪乳用于急性肝損傷、脂質(zhì)腎病、腦卒中

　　B.治療感冒、咳嗽給予抗菌藥

　　C.坦洛新用于降壓

　　D.應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥物

　　E.感冒咳嗽給予阿奇霉素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】有禁忌癥用藥

　　表現(xiàn)在：

　　*忽略藥品說明書的提示;

　　*忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。

　　Eg.抗膽堿藥和抗過敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留

　　治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴(yán)重高血壓患者——高血壓危象

　　脂肪乳——急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者——脂質(zhì)紊亂

　　抗抑郁藥司來吉蘭——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困難

　　以下應(yīng)該評判為“過度治療用藥”的處方用藥的為

　　A.濫用糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖

　　B.肌注大觀霉素治療非淋球菌泌尿道感染

　　C.忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病

　　D.應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥物

　　E. 抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者

　　【正確答案】A

　　【答案解析】過度治療用藥：

　　表現(xiàn)在

　　*濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等。

　　*無治療指征盲目補(bǔ)鈣。

　　Eg.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。

　　降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片等降壓中成藥共同含有的藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.螺內(nèi)酯

　　C.硝苯地平

　　D.纈沙坦

　　E.鹽酸可樂定

　　【正確答案】A

　　【答案解析】審核是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

　　重復(fù)用藥易發(fā)生用藥過量，導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至中毒。

　　其主要原因是：

　　1.一藥多名

　　2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

　　降糖藥(常含格列本脲)：消渴丸、消糖靈膠囊、降壓藥(常含氫氯噻嗪)：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片(珍菊避風(fēng)脈君安)

　　止咳平喘藥(常含麻黃堿、抗組胺藥)：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

　　☆含對乙酰氨基酚的抗感冒藥

　　撲感片、撲感靈;

　　速感康、速感寧;

　　強(qiáng)力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復(fù)方感冒靈;

　　貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

　　新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓

　　做皮膚過敏試驗(yàn)的青霉素鈉注射液濃度是

　　A.750U/ml　　　　B.1000U/ml

　　C.100U/ml　　　　D.250U/ml

　　E.500U/ml

　　【正確答案】E

　　【答案解析】青霉素皮試方法：濃度500U/ml，皮內(nèi)0.1ml注射

　　短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)錯誤的是

　　A.頸動脈超聲常可顯示動脈硬化斑塊

　　B.椎-基底動脈TIA多表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒和共濟(jì)失調(diào)

　　C.部分患者遺留神經(jīng)功能缺損體征

　　D.持續(xù)時間短暫，最長不超過1d

　　E.起病突然

　　『正確答案』C

　　『答案解析』發(fā)作起病突然，臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時間短暫，一般10～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過1天;多數(shù)病例就診前有反復(fù)發(fā)作病史。

　　不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是

　　A.阿司匹林 　　B.巴曲酶

　　C.尿激酶 　　　D.雙嘧達(dá)莫

　　E.華法林

　　『正確答案』C

　　『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。

　　急性缺血性腦卒中溶栓的治療時間窗是

　　A.0.5h

　　B.2h

　　C.6h

　　D.1h

　　E.3h

　　『正確答案』E

　　腦出血治療原則錯誤的為

　　A.昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染

　　B.一般不用止血藥物

　　C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥

　　D.臥床2-4周

　　E.不急于降血壓

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腦出血時不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

　�、傺獕骸�200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

　　收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。

　�、谘獕哼^低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯誤的是

　　A.多于激動時急性起病

　　B.病情多在數(shù)小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰

　　C.臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位

　　D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀

　　E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腦梗死多于靜息時(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。

　　育齡期癲癇患者應(yīng)酌情選用

　　A.丙戊酸鈉

　　B.乙琥胺

　　C.苯巴比妥

　　D.卡馬西平

　　E.托吡酯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對小。