三、綜合分析選擇題，共10題，每題1分。每道題有其獨(dú)立備選項(xiàng)，題干在前，備選項(xiàng)在后。每道題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最佳答案。多選、錯選或不選，均不得分。

　　(101~103題共用題干)

　　患兒，男，6個(gè)月，體重9.0kg，平素健康，近日出現(xiàn)多汗、夜哭、易驚。體檢：前囟平軟，顱骨有乒乓球感，枕禿，肋骨串珠。人工喂養(yǎng)，尚未添加任何輔食，平素較少出門。

　　101.該患兒目前的治療應(yīng)選用

　　A.維生素A

　　B.維生素B12

　　C.維生素C

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　102.該患兒應(yīng)使用的藥物劑量為每日

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　103.患兒經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)使用的藥物劑量為

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　【答案】101.D、102.B、103.A

　　【解析】結(jié)合患兒的病史(6個(gè)月患兒，人工喂養(yǎng)，尚未添加任何輔食，平常較少出門)及臨床表現(xiàn)(多汗，夜啼，前鹵平軟，枕禿等)，可診斷為佝僂病，應(yīng)選用維生素D進(jìn)行藥物治療;治療佝僂病的劑量為2000～4000IU/d;佝僂病恢復(fù)期用預(yù)防量維持，預(yù)防量為400～800U。

　　(104~106題共用題干)

　　患者，女，20歲，1年前因患肺炎后逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁。血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab陽性。

　　104.該患者的可能診斷為

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　105.該患者藥物治療首選

　　A.碘化鉀

　　B.放射性131I治療

　　C.丙硫氧嘧啶

　　D.碳酸鋰

　　E.手術(shù)治療

　　106.關(guān)于該患者的減藥階段治療適應(yīng)證，下列說法不正確的為

　　A.癥狀顯著減輕

　　B.體重增加

　　C.心律下降至80～90次/分鐘

　　D.T3或T4接近正常時(shí)

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

　　【答案】104.C、105.C、106.E

　　【解析】該患者的表現(xiàn)符合甲亢的診斷：有扁桃體炎的誘因，有高代謝癥候群表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab陽性;對甲亢初治者、新生兒、兒童和20歲以下患者，首選抗甲狀腺藥物治療;甲亢治療的減藥適應(yīng)證為：癥狀顯著減輕，體重增加，心律下降至80~90次/分鐘，或凡接近正常時(shí)。

　　(107~108題共用題干)

　　某女性，35歲，今日無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，。查體：T 38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC 15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。

　　107.該患者最可能的診斷為

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　108.關(guān)于該患者的治療，下列說法不正確的

　　A.首選針對革蘭陽性菌的藥物

　　B.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐西林

　　E.為患者留取標(biāo)本后，盡快開始經(jīng)驗(yàn)性治療

　　【答案】107.B、108.A

　　【解析】(1)急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時(shí)會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。

　　(2)尿路感染的治療原則為：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是相發(fā)尿路感染。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　(109~110題共用題干)

　　某女孩，6歲，2個(gè)月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

　　109.該患兒診斷為

　　A.失神發(fā)作

　　B.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　C.肌陣攣發(fā)作

　　D.簡單部分性發(fā)作

　　E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　110.該患者首選的治療藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.地西泮

　　D.丙戊酸鈉

　　E.苯巴比妥

　　【答案】109.A、110.D

　　【解析】①該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失、停止活動、顫動，手持物品跌落);②失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。

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