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　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

　　最佳選擇題

　　1[.單選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物對電解質(zhì)的影響是()。

　　A.抑制鈉的排泄

　　B.抑制磷的排泄

　　C.抑制鉀的排泄

　　D.抑制鈣的排泄

　　E.無影響

　　[答案]A

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。故正確答案為A。

　　2[.單選題]人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，分泌高潮時間是()。

　　A.上午8時

　　B.中午12時

　　C.下午3時

　　D.下午6時

　　E.午夜12時

　　[答案]A

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，由于皮質(zhì)醇的分泌呈陣發(fā)性，血漿濃度常出現(xiàn)較大的峰形波動。且存在晝夜節(jié)律變化。一日上午8時左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮，這是由ACTH分泌的晝夜節(jié)律所引起。故正確答案為A。

　　3[.單選題]人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，分泌低潮時間是()。

　　A.上午8時

　　B.中午12時

　　C.下午3時

　　D.下午6時

　　E.午夜12時

　　[答案]E

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，午夜12時為低潮。故正確答案為E。

　　4[.單選題]外源性糖皮質(zhì)激素用于某些慢性病的長期療法中，采用隔日1次給藥法，將48小時用量一次服用，合適的時間是()。

　　A.上午8時

　　B.中午12時

　　C.下午3時

　　D.下午6時

　　E.午夜12時

　　[答案]A

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。臨床應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，對某些慢性病的長期療法中，采用隔日1次給藥法，將48小時用量在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。故正確答案為A。

　　5[.單選題]因是前藥，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后生效，嚴(yán)重肝功能不全者不宜選用的糖皮質(zhì)激素是()。

　　綜合分析選擇題

　　1[.共享題干題]

　　患者，男，54歲，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高來診，中等體型，無煙酒等不良嗜好。該患者既往慢性腎炎病史，伴中度腎功能不全。

　　1[1單選題]該患者宜選用的治療藥物是()。

　　A.瑞格列奈

　　B.格列美脲

　　C.二甲雙胍

　　D.普萘洛爾

　　E.格列喹酮

　　[答案]E

　　[解析]本題考查口服降糖藥的作用特點。對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮，該藥體內(nèi)代謝完全，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。故正確、答案為E。

　　2[1單選題]假設(shè)治療兩年后，患者腎炎病情加重，伴重度腎功能不全，此時的治療應(yīng)改為()。

　　A.胰島素

　　B.格列美脲

　　C.格列喹酮

　　D.二甲雙胍

　　E.阿卡波糖

　　[答案]A

　　[解析]本題考查口服降糖藥的作用特點。嚴(yán)重腎功能不全是磺酰脲類藥物的禁忌證。糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時，則應(yīng)改用胰島素治療。故正確答案為A。

　　2[.共享題干題]

　　患者，女，55歲，臨床診斷為2型糖尿病。目前藥物治療方案如下：二甲雙胍片口服500mg，bid;阿卡波糖片口服50mg，tid。

　　3關(guān)于本病例患者服用二甲雙肌注意事項的說法，錯誤的是()。

　　A[1單選題]可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹痛，腹瀉，腹脹

　　B.服藥期間不要飲酒，以免引起低血糖

　　C.現(xiàn)有方案不存在低血糖的風(fēng)險

　　D.用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能

　　E.療效不滿意時，日劑量可每周增加0.5元，成人最大推薦劑量為一日2.55g

　　[答案]C

　　[解析]本題考查口服降糖藥的作用特點。二甲雙胍和阿卡波糖單用均少見引起低血糖反應(yīng)，但合用時會增加風(fēng)險。故正確答案為C。

　　4[1單選題]阿卡波糖最適宜的服用時間是()。

　　A.餐前半小時

　　B.餐時

　　C.餐后半小時

　　D.餐后1小時

　　E.餐后2小時

　　[答案]B

　　[解析]本題考查阿卡波糖的用法用量。阿卡波糖應(yīng)于用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。故正確答案為B。

　　5[1單選題]該患者聯(lián)合用藥過程中，除監(jiān)測血糖之外，還需重點監(jiān)測的安全性指標(biāo)是()。

　　A.血壓

　　B.血脂

　　C.心功能

　　D.肺功能

　　E.肝腎功能

　　[答案]E

　　[解析]本題考查口服降糖藥的臨床應(yīng)用注意。

　　(1)服用二甲雙胍的患者用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能。(2)在使用大劑量阿卡波糖時罕見會發(fā)生無癥狀的肝藥酶升高，用藥的頭6~12個月應(yīng)監(jiān)測肝藥酶的變化。故正確答案為E。

　　多項選擇題

　　1[.多選題]醋酸去氨加壓素的給藥方式有()。

　　A.經(jīng)鼻給藥

　　B.舌下給藥

　　C.口服給藥

　　D.皮下注射

　　E.肌內(nèi)注射

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查醋酸去氨加壓素的作用特點。醋酸去氨加壓素可以經(jīng)鼻、舌下、口腔或口服給藥均能迅速吸收，皮下或肌內(nèi)注射吸收迅速而完全。本藥經(jīng)鼻給藥1小時或口服給藥1~2小時產(chǎn)生抗利尿作用，口服4~7小時達(dá)最大效應(yīng)。多次給藥，抗利尿作用的持續(xù)時間分別為：口服6~12小時、經(jīng)鼻給藥5~24小時。經(jīng)鼻給藥的生物利用度約為10%~20%。故正確答案為ABCDE。

　　2[.多選題]醋酸去氨加壓素的常見不良反應(yīng)有()。

　　A.頭痛

　　B.惡心

　　C.血壓升高

　　D.胃痛

　　E.心肌缺血

　　[答案]ABD

　　[解析]本題考查醋酸去氨加壓素的不良反應(yīng)。(1)醋酸去氨加壓素常見頭痛、惡心、胃痛。還可見鼻出血、鼻炎、子宮絞痛、低血鉀、過敏反應(yīng)。(2)偶見血壓升高、發(fā)紺、心肌缺血、面部潮紅、皮膚紅斑、腫脹、燒灼感等，極少數(shù)患者可引起腦血管或冠狀血管血栓形成、血小板減少等。(3)大劑量可見疲勞、短暫的血壓降低、反射性心跳加快及眩暈。(4)注射給藥時，可致注射部位疼痛、腫脹。故正確答案為ABD。

　　3[.多選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用包括()。

　　A.抗炎作用

　　B.免疫抑制作用

　　C.抗毒素作用

　　D.抗休克作用

　　E.影響代謝

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用具體如下。(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥，減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，阻止炎癥介質(zhì)，抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等。(2)免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆�；蚣�(xì)胞的作用。還可降低自身免疫性抗體水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應(yīng)。(3)抗毒素作用：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。(4)抗休克作用：糖皮質(zhì)激素解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。(5)影響代謝：糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白質(zhì)的分解代謝;可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。(6)影響血液和造血系統(tǒng)的作用：糖皮質(zhì)激素使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間。此外，可血使液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。(7)其他：糖皮質(zhì)激素還具有減輕結(jié)締組織病的病理增生、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分解等作用。故正確答案為ABCDE。

　　4[.多選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的治療原則包括()。

　　A.在某些感染時應(yīng)用激素，須同用有效的抗菌藥物治療

　　B.能全身應(yīng)用，不局部使用

　　C.能小劑量使用，不選擇大劑量

　　D.能短期使用，不長期應(yīng)用

　　E.感染性疾病短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥

　　[答案]ACDE

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。糖皮質(zhì)激素的治療原則需要注意：(1)在某些感染時，應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥。(2)能局部使用，不全身應(yīng)用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，不長期應(yīng)用;局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面(面、頸、腋窩、會陰、生殖器)的吸收過量問題。對激素依賴性的哮喘患者，推薦以吸入替代口服給藥，并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。故正確答案為ACDE。

　　5[.多選題]兒童長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，需注意監(jiān)測()。

　　A.生長情況

　　B.發(fā)育情況

　　C.血糖

　　D.尿糖

　　E.電解質(zhì)

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥。(1)兒童長期使用可能導(dǎo)致兒童生長遲緩和腎上腺皮質(zhì)功能受抑制。兒童應(yīng)定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況。(2)長期使用須定期監(jiān)測血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)紊亂、大便隱血、血壓變化及骨質(zhì)疏松等情況。故正確答案為ABCDE。

 

　　A.氫化可的松

　　B.潑尼松

　　C.潑尼松龍

　　D.甲潑尼龍

　　E.地塞米松

　　[答案]B

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥�？傻乃珊蜐娔崴蔀榍八帲�需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。故正確答案為B。

　　6[.單選題]甲狀腺激素包括甲狀腺素(四腆甲狀腺原氨酸，T4)和腆甲腺氨酸(三腆甲狀腺原氨酸，T3)，二者發(fā)揮生理作用的情況是()。

　　A.T3要轉(zhuǎn)變?yōu)門4才能發(fā)揮作用

　　B.T4要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用

　　C.T3和T4均可直接發(fā)揮作用

　　D.T3和T4均需轉(zhuǎn)變后發(fā)揮作用

　　E.T4的生物活性較T3強(qiáng)3~5倍，其游離型為T4的10倍

　　[答案]B

　　[解析]本題考查甲狀腺激素類藥物的藥理作用與作用機(jī)制。甲狀腺內(nèi)囊狀小泡分泌的甲狀腺激素包括甲狀腺素(四碘甲狀腺原氨酸，T4)和碘甲腺氨酸(三碘甲狀腺原氨酸，T3)。T3是主要的生理活性物質(zhì)，能促進(jìn)生長，提高糖類與氨基酸向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)生物氧化，提高代謝率。T4要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用。T3的生物活性較T4強(qiáng)3~5倍，其游離型為T4的10倍，作用炔而強(qiáng)，排泄亦炔，維持時間短。故正確答案為B。

　　7[.單選題]左甲狀腺素服藥后療效明顯的時間是

　　A.1個月

　　B.2個月

　　C.3個月

　　D.4個月

　　E.5個月

　　[答案]A

　　[解析]本題考查甲狀腺激素類藥物的作用特點。左甲狀腺素服藥后1個月療效明顯。故正確答案為A。

　　8[.單選題]關(guān)于甲狀腺素制劑使用的描述，錯誤的是()。

　　A.可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)

　　B.開始治療時可能出現(xiàn)心動過這、心悸、心律不齊等，應(yīng)該減少劑量或停藥幾日

　　C.禁用于冠心病、動脈硬化、高血壓患者

　　D.含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣降低左甲狀腺素的作用

　　E.應(yīng)餐后口服甲狀腺素制劑

　　[答案]E

　　[解析]本題考查甲狀腺激素類藥物的藥物相互作用、典型不良反應(yīng)和禁忌。(1)左甲狀腺素可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)。(2)使用甲狀腺素治療開始時可能出現(xiàn)心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛，頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾日。(3)甲狀腺激素類藥物禁用于冠心病、動脈硬化、高血壓、垂體功能不足、腎上腺功能不足和自主性高功能性甲狀腺腺瘤。(4)含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣降低左甲狀腺素的作用。(5)含大豆物質(zhì)、高纖維素和高蛋白的食物可能會降低本品在腸道中的吸收量。口服甲狀腺素制劑時空腹服藥后至少30分鐘后進(jìn)食。故正確答案為E。

　　9[.單選題]成人及兒童口服左甲狀腺素均需從小劑量開始，增加劑量的周期是()。

　　A.每1周

　　B.每2周

　　C.每3周

　　D.每4周

　　E.每5周

　　[答案]B

　　[解析]本題考查左甲狀腺素的用法用量。(1)成人口服一般開始劑量每日25~50μg，每2周增加25μg，直到完全替代劑量，一般為100~150μg，成人維持量約為每日75~125μg。(2)嬰兒及兒童甲狀腺功能減退癥，開始時應(yīng)用完全替代量的1/3~1/2，以后每2周逐漸增量。故正確答案為B。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]

　　A.氫化可的松

　　B.潑尼松

　　C.潑尼松龍

　　D.甲潑尼龍

　　E.地塞米松

　　1[1單選題]對糖皮質(zhì)激素受體的親合力最高的是()。

　　[答案]D

　　[解析]對糖皮質(zhì)激素受體的親合力最強(qiáng)的是甲潑尼龍(比值為11.9)，最弱的是可的松(比值為0.01)。

　　2[1單選題]對水鹽代謝影響最小的是()。

　　[答案]E

　　[解析]對水鹽代謝影響最大的是氫化可的松(比值為1)，最小的是曲安西龍、地塞米松、倍他米松(三者比值均為0)。

　　3[1單選題]對糖代謝影響最大的是()。

　　[答案]E

　　[解析]對糖代謝影響最大的是地塞米松、倍他米松(比值為20)，最低的是可的松(比值是0.8)。

　　4[1單選題]抗炎作用最強(qiáng)的是()。

　　[答案]E

　　[解析]抗炎作用最強(qiáng)的是地塞米松(比值是30)，最低的是可的松(比值是0.8)。

　　5[1單選題]作用持續(xù)時間最短的是()。

　　[答案]A

　　[解析]作用持續(xù)時間最長的是地塞米松、倍他米松(均是36~54小時)，最短的是氫化可的松、可的松(均是8~12小時)。

　　2[.共享答案題]

　　以氫化可的松20mg作為標(biāo)準(zhǔn)。

　　A.0.6mg

　　B.0.75mg

　　C.4mg

　　D.5mg

　　E.25mg

　　6[1單選題]可的松的等效劑量是()。

　　[答案]E

　　[解析]可的松的等效劑量是25mg

　　7[1單選題]潑尼松的等效劑量是()。

　　[答案]D

　　[解析]潑尼松和潑尼松龍的等效劑量是5mg

　　8[1單選題]潑尼松龍的等效劑量是()。

　　[答案]D

　　[解析]潑尼松和潑尼松龍的等效劑量是5mg

　　9[1單選題]甲波尼龍的等效劑量是()。

　　[答案]C

　　[解析]甲波尼龍和曲安西龍的等效劑量是4mg

　　10[1單選題]地塞米松的等效劑量是()。

　　[答案]B

　　[解析]地塞米松的等效劑量是0.75mg

　　11[1單選題]倍他米松的等效劑量是()。

　　[答案]A

　　[解析]倍他米松的等效劑量是0.6mg

　　12.曲安西龍的等效劑量是()。

　　[答案]C

　　[解析]甲波尼龍和曲安西龍的等效劑量是4mg

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