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　　利尿藥

　　最佳選擇題

　　1[.單選題]為避免發(fā)生耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過()。

　　A.1mg/min

　　B.2mg/min

　　C.3mg/min

　　D.4mg/min

　　E.5mg/min

　　[答案]D

　　[解析]本題考查袢利尿藥的不良反應(yīng)。為避免發(fā)生耳毒性，呋塞米的輸注速率不宜超過4mg/min。故正確答案為D。

　　2[.單選題]使用呋塞米時，較少發(fā)生耳毒性的情況是()。

　　A.頻繁靜脈輸注給藥

　　B.快速靜脈輸注給藥

　　C.口服方式給藥

　　D.同時使用氨基苷類藥物

　　E.患者腎功能不會

　　[答案]C

　　[解析]本題考查袢利尿藥的不良反應(yīng)。袢利尿藥的耳毒性多發(fā)生于頻繁、快速靜脈輸注給藥：口服方式給藥較少發(fā)生。腎功能不全或同時使用其他耳毒性(如并用氨基苷類)藥物時較易發(fā)生耳毒性。故正確答案為C。

　　3[.單選題]袢利尿藥不引起()。

　　A.高血糖

　　B.LDL膽固醇升高

　　C.三酰甘油升高

　　D.HDL膽固醇升高

　　E.惡心、嘔吐

　　[答案]D

　　[解析]本題考查袢利尿藥的不良反應(yīng)。袢利尿藥可引起高血糖(但很少導(dǎo)致糖尿病);升高LDL膽固醇和三酰甘油、降低HDL膽固醇：引起惡心、嘔吐，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。少數(shù)患者可發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少。亦可發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮菇、嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶有間質(zhì)性腎炎等，停藥后可以迅速恢復(fù)。故正確答案為D。

　　4[.單選題]呋塞米的適應(yīng)證不包括()。

　　A.充血性心力衰竭

　　B.高血壓危象

　　C.高鉀血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.巴比妥類藥物中毒

　　[答案]D

　　[解析]本題考查呋塞米的適應(yīng)證。主要用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)高血壓危象。(3)高鉀血癥、高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時)。(4)預(yù)防急性腎衰竭。(5)抗利尿激素分泌過多綜合征(SIADH)。(6)急性藥物、毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。故正確答案為D。

　　5[.單選題]呋塞米口服給藥用于兒童水腫性疾病的治療，一日最高劑量不超過()。

　　A.10mg

　　B.20mg

　　C.30mg

　　D.40mg

　　E.50mg

　　[答案]D

　　[解析]本題考查呋塞米的用法用量。呋塞米口服給藥用于兒童水腫性疾病的治療，起始2mg/kg，必要時4~6小時追加1~2mg/kg。一日最高不超過40mg。故正確答案為D。

　　6[.單選題]呋塞米靜脈注射用于兒童，一日最大量是()。

　　A.2mg/kg

　　B.4mg/kg

　　C.6mg/kg

　　D.8mg/kg

　　E.10mg/kg

　　[答案]C

　　[解析]本題考查呋塞米的用法用量。呋塞米靜脈注射用于兒童，起始量1mg/kg，必要時每2小時追加1mg/kg。一日最大量可達(dá)6mg/kg。故正確答案為C。

　　7[.單選題]噻嗪類利尿藥的作用部位是()。

　　A.近曲小管

　　B.髓袢降支粗段

　　C.髓袢細(xì)段

　　D.髓袢升支粗段

　　E.遠(yuǎn)曲小管

　　[答案]E

　　[解析]本題考查噻嗪類利尿藥的藥理作用與作用機制。噻嗪類利尿藥的作用機制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端腔壁上Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子的功能，由此減少了腎小管上皮細(xì)胞對Na+和Cl-的再吸收，促進(jìn)腎小管液中Na+、Cl-和水的排出。故正確答案為E。

　　8[.單選題]噻嗪類與類噻嗪類利尿藥具有治療高尿鈣作用，是因為()。

　　A.抑制遠(yuǎn)由小管近端腔壁上Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子的功能

　　B.具有抑制磷酸二酯酶活性的作用

　　C.通過利尿、減少血容量

　　D.擴張外周血管

　　E.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)的重吸收過程

　　[答案]E

　　[解析]本題考查噻嗪類利尿藥的作用特點。與袢利尿藥相反，本類藥物還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由甲狀旁腺激素(PTH)調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，而減少尿Ca2+含量，減少Ca2+在管腔中的沉積。這可能是由于Na+重吸收減少，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+降低，促進(jìn)基側(cè)質(zhì)膜的Na+-Ca2+交換所致。所以本類藥物可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，以抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石。也具有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防作用。故正確答案為E。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]

　　A.托拉塞米

　　B.氨苯蝶啶

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.吲達(dá)帕胺

　　E.甘露醇

　　1[1單選題]屬于醛固酮受體阻斷藥的是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。留鉀利尿藥：醛固酮受體阻斷藥(螺內(nèi)醋、依普利酮)。

　　2[1單選題]屬于腎小管上皮Na+通道抑制劑的是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。腎小管上皮Na+通道抑制劑(氨苯蝶啶、阿米洛利)。

　　19[1單選題]屬于袢利尿藥的是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。袢利尿藥：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。

　　3[1單選題]屬于類噻嗪類利尿藥的是()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。噻嗪類與類噻嗪類利尿藥：噻嗪類(氫氯噻嗪、氯噻嗪)，類噻嗪類(氯唾酮、吲達(dá)帕胺、美托拉宗)。

　　4[1單選題]屬于滲透性利尿藥的是()。

　　[答案]E

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。滲透性利尿藥(脫水劑)：甘露醇、甘油果糖、葡萄糖(高滲)。

　　碳酸酣酶抑制劑：乙酰唑胺、醋甲唑胺。

　　2[.共享答案題]

　　A.地爾硫䓬

　　B.卡馬西平

　　C.氯化銨

　　D.地高辛

　　E.雌激素

　　5[1單選題]與依普利酮合用，可以減弱依普利酮作用的CYP3A4誘導(dǎo)劑是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。CYP3A4誘導(dǎo)劑(卡馬西平、利福平等)與依普利酮合用，可以減弱依普利酮的作用。

　　6[1單選題]與依普利酮合用，可以增強依普利酮作用的CYP3A4抑制劑是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。CYP3A4抑制劑(如紅霉素、氟康唑、地爾硫䓬等)與依普利酮合用，可以使后者的血藥濃度增加，作用增強。

　　7[1單選題]與留鉀利尿藥合用，易發(fā)生代謝性酸中毒的是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。留鉀利尿藥與氯化鎂合用，易發(fā)生代謝性酸中毒。

　　多項選擇題

　　1[.多選題]美國FDA的妊娠用藥安全分級為B級的拌利尿藥有

　　A.呋塞米

　　B.布美他尼

　　C.托拉塞米

　　D.依他尼酸

　　E.氫氯噻嗪

　　[答案]CD

　　[解析]本題考查袢利尿藥的特殊人群用藥。動物研究顯示呋塞米可引起母體死亡、流產(chǎn)。美國FDA的妊娠用藥安全分級，依他尼酸、托拉塞米屬B級，呋塞米和布美他尼屬C級。故正確答案為CD。

　　2[.多選題]以下屬于袢利尿藥的有()。

　　A.吲達(dá)帕胺

　　B.布美他尼

　　C.美托拉宗

　　D.依他尼酸

　　E.氫氯噻嗪

　　[答案]BD

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。(1)袢利尿藥有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、依他尼酸。(2)氫氯噻嗪是臨床最常使用的利尿藥。(3)吲達(dá)帕胺、美托拉宗等雖無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，利尿作用機制與噻嗪類相似，故稱為類噻嗪類利尿藥。故正確答案為BD。

　　3[.多選題]沒有注射劑型的利尿藥包括()。

　　A.吲達(dá)帕胺

　　B.布美他尼

　　C.美托拉宗

　　D.依他尼酸

　　E.氫氯噻嗪

　　[答案]ACE

　　[解析]本題考查利尿藥的分類。(1)呋塞米、布美他尼、托拉塞米和依他尼酸(都屬于袢利尿藥)四個藥物既可以口服也可以經(jīng)腸道外給藥。(2)所有的噻嗪類(氫氯噻嗪)和類噻嗪類利尿藥(吲達(dá)帕膠、美托拉宗)沒有注射劑型，口服給藥吸收迅速而完全。故正確答案為ACE。

　　4[.多選題]噻嗪類利尿藥降血壓作用的機制包括()。

　　A.減少血容量

　　B.擴張外周血管

　　C.降低心率

　　D.減低心臟收縮力

　　E.擴張冠狀動脈

　　[答案]AB

　　[解析]本題考查噻嗪類的藥理作用與作用機制。噻嗪類利尿藥是常用的抗高血壓藥，用藥早期通過利尿、減少血容量而降壓，長期用藥則通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。故正確答案為AB。

　　5[.多選題]噻嗪類與類噻嗪類利尿藥可用于()。

　　A.利尿

　　B.治療水腫

　　C.抗利尿

　　D.降血壓

　　E.治療高尿鈣

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查噻嗪類與類噻嗪類利尿藥的藥理作用與作用機制。包括利尿作用、治療水腫、抗利尿作用、降血壓作用、治療高尿鈣。故正確答案為ABCDE。

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