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抗風(fēng)濕藥
1[.單選題]以下屬于生物制劑抗風(fēng)濕藥的是()。
A.甲氨蝶呤
B.來氟米特
C.硫唑嘌呤
D.雙醋瑞因
E.依那西普
[答案]E
[解析]本題考查抗風(fēng)濕藥的分類。生物制劑抗風(fēng)濕藥包括融合蛋白類(依那西普)和單克隆抗體(阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗)，其余選項(xiàng)屬于慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)。故正確答案為E。
2[.單選題]別嘌醇抗痛風(fēng)的作用機(jī)制是()。
A.抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化
B.抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加
C.可促進(jìn)尿酸分解，將尿酸轉(zhuǎn)化為一種溶解性更好的尿囊素
D.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸
E.抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6
[答案]D
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥的藥理作用與作用機(jī)制。別嘌醇是常用的抑制尿酸生成藥。其抗痛風(fēng)的作用機(jī)制是：(1)抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。故正確答案為D。
3[.單選題]抗酸劑碳酸氫鈉也可用來治療痛風(fēng)，機(jī)制是()。
A.抑制粒細(xì)胞浸潤炎癥反應(yīng)
B.抑制尿酸生成
C.堿化尿液
D.促進(jìn)尿酸分解
E.抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6
[答案]C
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥的藥理作用與作用機(jī)制。碳酸氫鈉可以堿化尿液，尿液呈堿性有利于排酸。故正確答案為C。
4[.單選題]以下不屬于秋水仙堿常見不良反應(yīng)的是()。
A.尿路刺激征
B.腎衰竭
C.骨髓抑制
D.腎結(jié)石
E.再生障礙性貧血
[答案]D
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的典型不良反應(yīng)。秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴(yán)重者可致死。晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭，長期應(yīng)用可引起骨髓造血功能抑制，如粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少、再生障礙性貧血等。故正確答案為D。
5[.單選題]痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑制尿酸生成藥的原因是()。
A.促進(jìn)炎性因子表達(dá)
B.增加細(xì)胞液滲出
C.加速尿酸形成
D.增加PGI2表達(dá)
E.促使病風(fēng)石溶解，形成不溶性結(jié)晶
[答案]E
[解析]本題考查別嘌醇的臨床應(yīng)用注意。抑酸藥別嘌醇本身不能控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。因?yàn)閯e嘌醇促使尿酸結(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。別嘌醇必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后兩周左右)方開始應(yīng)用。服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。故正確答案為E。
6[.單選題]下列關(guān)于藥物與抗痛風(fēng)藥的相互作用，錯(cuò)誤的是()。
A.秋水仙堿可降低口服抗凝血藥、抗高血壓藥的作用
B.別嘌呤醇與呋塞米同用可降低其控制痛風(fēng)和高尿酸血癥的效力
C.別嘌醇與雙香豆素同用時(shí)，抗凝血藥的效應(yīng)可加強(qiáng)
D.丙磺舒可促進(jìn)腎小管對吲哚美辛的排出，使其血漿藥物濃度降低而療效減弱
E.苯溴馬隆的促尿酸排泄作用可因水楊酸鹽、吡嗪酰胺等拮抗而減弱
[答案]D
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥的藥物相互作用。丙磺舒可抑制腎小管對吲哚美辛、萘普生及氨苯砜的排出，使后三者的血漿藥物濃度增高而毒性增加。故正確答案為D。
7[.單選題]在痛風(fēng)急性期，應(yīng)禁用的抗痛風(fēng)藥是()。
A.秋水仙堿
B.別嘌醇
C.布洛芬
D.舒林酸
E.潑尼松
[答案]B
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥物的藥物選擇。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥。其中最常用的抑制尿酸合成的藥物是別嘌醇，其本身無抗白細(xì)胞趨化、抗炎或鎮(zhèn)痛作用，在急性期應(yīng)用無直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過炔，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解，形成不悔性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。故正確答案為B。
8[.單選題]以下藥物腎結(jié)石患者禁用的是()。
A.非布司他
B.苯溴馬隆
C.秋水仙堿
D.別嘌呤
E.碳酸氫鈉
[答案]B
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥的禁忌證�？雇达L(fēng)藥的禁忌證為：①妊娠期及哺乳期婦女、過敏者禁用;②骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者禁用秋水仙堿：③腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用丙磺舒：④痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者禁用苯溴馬隆。苯溴馬隆為促進(jìn)尿酸排泄藥，此類藥可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，但升高尿尿酸水平而易導(dǎo)致腎結(jié)石。故正確答案為B。
配伍選擇題
1[.共享答案題]
A.塞來昔布
B.阿司匹林
C.吲哚美辛
D.對乙酰氨基酚
E.尼美舒利
1[1單選題]有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用()。
[答案]A
[解析]有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。
2[1單選題]血友病或血小板減少癥患者禁用()。
[答案]B
[解析]血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。
3[1單選題]癲癇、帕金森病及精神疾病患者禁用()。
[答案]C
[解析]本題考查NSAID的禁忌證。對非甾體抗炎藥過敏者禁用本類藥物。本類藥物對磺膠類藥過敏者禁用安乃近。大部分NSAID可透過胎盤屏障，并由乳汁中分泌，對胎兒或新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此禁用于妊娠期及哺乳期婦女，12歲以下兒童禁用尼美舒利。重度肝損患者禁用塞來昔布。癲癇、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情。
4[1單選題]肛門炎者禁止直腸給予()。
[答案]C
[解析]肛門炎者禁止直腸給予雙氯芬酸和吲哚美辛。
2[.共享答案題]
A.塞來昔布
B.阿司匹林
C.吲哚美辛
D.對乙酰氨基酚
E.雙氯芬酸苦鈉
5[1單選題]與其他NSAID合用時(shí)療效并不增強(qiáng)，但可增加其他部位出血風(fēng)險(xiǎn)的是()。
[答案]B
[解析]本題考查NSAID主要藥物與其他藥物相互作用時(shí)出現(xiàn)的典型不良反應(yīng)。其中，阿司匹林與其他NSAID合用時(shí)療效并不增強(qiáng)，但可降低其他NSAID的生物利用度，胃腸道副作用包括潰瘍、出血等風(fēng)險(xiǎn)增加，血小板聚集抑制作用增強(qiáng)，還可增加其他部位出血的風(fēng)險(xiǎn)
6[1單選題]以上藥物與肝素合用，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的是()。
[答案]A
[解析]除塞來昔布、萘丁美酮外，NSAID與肝素、香豆素等抗凝血藥或抗血小板藥合用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
7[1單選題]長期大量與阿司匹林或其他NSAID合用時(shí)，可明顯增加腎毒性的是()。
[答案]D
[解析]對乙酰氨基酚長期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID合用時(shí)，可明顯增加腎毒性，包括腎乳頭壞死、腎癌及膀胱癌等
3[.共享答案題]
A.對乙酰氨基酚
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.雙氯芬酸
E.美洛昔康
8[1單選題]對造血系統(tǒng)有抑制作用的是()。
[答案]B
[解析]吲哚美辛對造血系統(tǒng)有抑制作用，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少等患者慎用。
9[1單選題]起效迅速，可用于痛經(jīng)及拔牙后止痛的是()。
[答案]D
[解析]雙氯芬酸用于各種急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織風(fēng)濕所致的疼痛，以及創(chuàng)傷后、術(shù)后的疼痛和牙痛、頭痛等。對成年人及兒童的發(fā)熱有解熱作用。雙氯芬酸鉀起效迅速，可用于痛經(jīng)及拔牙后止痛。
10[1單選題]以上藥物出現(xiàn)胃腸道潰瘍及出血風(fēng)險(xiǎn)最低的是()。
[答案]E
[解析]美洛昔康對COX-2比對COX-1的抑制作用強(qiáng)，有一定的選擇性，出現(xiàn)胃腸道潰瘍及出血風(fēng)險(xiǎn)略低于其他傳統(tǒng)非甾體抗炎藥。
多項(xiàng)選擇題
1[.多選題]在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，應(yīng)當(dāng)選擇的抗痛風(fēng)藥是()。
A.秋水仙堿
B.丙磺舒
C.雙氯芬酸鈉
D.別嘌呤
E.布洛芬
[答案]ACE
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥的臨床用藥評價(jià)。急性痛風(fēng)發(fā)作主要用秋水仙堿和NSAID(本題中的布洛芬、雙氯芬酸鈉)，慢性痛風(fēng)發(fā)作主要用丙磺舒和別嘌醇等。故正確答案為ACE。
2[.多選題]抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制包括()。
A.抑制粒細(xì)胞浸潤
B.抑制尿酸生成
C.促進(jìn)尿酸排泄
D.促進(jìn)尿酸進(jìn)入細(xì)胞
E.減少尿酸吸收
[答案]ABC
[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥的作用特點(diǎn)�？雇达L(fēng)藥根據(jù)其作用機(jī)制分為：(1)抑制粒細(xì)胞浸潤，選擇性抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥。(2)抑制尿酸生成藥。(3)促進(jìn)尿酸排泄藥。故正確答案為ABC。
3[.多選題]非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，但在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加，相關(guān)描述正確的有()。
A.這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档�，�?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員
B.可建議同時(shí)服用非甾體類抗炎藥
C.在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，必須中止非布司他治療
D.如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上)，應(yīng)該中止服藥
E.可建議同時(shí)服用秋水仙堿
[答案]ABDE
[解析]本題考查非布司他的臨床應(yīng)用注意。(1)在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档�，�?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。(2)在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對痛風(fēng)進(jìn)行相應(yīng)治療。(3)在臨床方面，如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上)，應(yīng)該中止服藥。故正確答案為ABDE。
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