第七章 利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥

　　1、經(jīng)袢利尿藥作用后排出的尿液是

　　A.高滲

　　B.等滲

　　C.低滲

　　D.先高滲后低滲

　　E.先低滲后高滲

　　正確答案：B

　　參考解析：本題考查袢利尿藥的藥理作用與作用機制。袢利尿藥抑制Na

　　+和C1ˉ的重吸收，一方面降低了腎的稀釋功能，另一方面由于髓質(zhì)的高滲無法維持而降低了腎的濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液，產(chǎn)生強大的利尿作用。故正確答案為B。

　　2、呋塞米靜脈注射用于兒童，一日最大量是

　　A.2mg/kg

　　B.4mg/kg

　　C.6mg/kg

　　D.8mg/kg

　　E.10mg/kg

　　正確答案：C

　　參考解析：本題考查呋塞米的用法用量。呋塞米靜脈注射用于兒童，起始量1mg/kg，必要時每2小時追加1mg/kg。一日最大量可達6mg/kg。故正確答案為C。

　　3、噻嗪類與類噻嗪類利尿藥可升高的項目是

　　A.血鉀

　　B.血鈉

　　C.血氨

　　D.血氯

　　E.血磷

　　正確答案：C

　　參考解析：本題考查噻嗪類與類噻嗪類利尿藥的不良反應。(1)可升高的項目有：①升高血氨;②高鈣血癥;③高尿酸血癥;④升高血糖;⑤升高血脂(升高LDL、總膽固醇和三酯甘油水平)。(2)可降低的項目有：①低鉀血癥;②低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒;③低鈉血癥;④脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球濾過率降低;⑤性功能減退;⑥血液系統(tǒng)(白細胞減少、血小板減少等);⑦血磷、鎂及尿鈣降低。故正確答案為C。

　　4、減少胃腸道對氫氯噻嗪的吸收，應在口服該藥1小時前或4小時后服用氫氯噻嗪，該藥是

　　A.考來烯胺

　　B.胺碘酮

　　C.多巴胺

　　D.擬交感藥

　　E.二甲雙胍

　　正確答案：A

　　參考解析：考來烯胺能減少胃腸道對氫氯噻嗪的吸收，故應在口服考來烯胺1小時前或4小時后服用氫氯噻嗪。

　　5、可使吲達帕胺利尿作用增強的是

　　A.考來烯胺

　　B.胺碘酮

　　C.多巴胺

　　D.擬交感藥

　　E.二甲雙胍

　　正確答案：C

　　參考解析：(4)多巴胺可使吲達帕胺利尿作用增強。

　　6、氫氯噻嗪的不良反應包括

　　A.低鉀血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯性堿中毒

　　D.高鈣血癥

　　E.升高血糖

　　正確答案：A,B,C,D,E

　　參考解析：應用噻嗪類利尿劑可引起低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、高鈣血癥及升高血糖等。

　　7、袢利尿藥抵抗的應對措施為

　　A.限制患者的液體及鈉鹽的攝入量

　　B.改變袢利尿藥的用量、用法

　　C.加用能產(chǎn)生利鈉效果劑量的醛固酮拮抗劑

　　D.與噻嗪類利尿藥短期聯(lián)合使用

　　E.改靜脈持續(xù)滴注為口服

　　正確答案：A,B,C,D

　　參考解析：本題考查袢利尿藥的作用特點。袢利尿藥抵抗可由限鈉和(或)液體不依從、藥物不能到達腎臟、利尿藥分泌減少、腎臟對藥物反應不足、大量利尿后的鈉潴留等多種原因所致。應對措施有：(1)限制患者的液體及鈉鹽的攝入量。(2)改變袢利尿藥的用量、用法。(3)加用能產(chǎn)生利鈉效果劑量的醛固酮拮抗劑。(4)與噻嗪類利尿藥短期聯(lián)合使用。(5)改口服為靜脈持續(xù)滴注等。故正確答案為ABCD。

　　8、甘露醇在腎小管減少重吸收的物質(zhì)有

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.MG2+

　　D.Ca2+

　　E.CL-

　　正確答案：A,B,C,D,E

　　參考解析：本題考查甘露醇的藥理作用與作用機制。甘露醇自腎小球濾過后極少(<10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、CL-、K+、MG2+、Ca2+、HCO3-和磷鹽等電解質(zhì)的重吸收。故正確答案為ABCDE。

　　9、與氫氯噻嗪存在交叉過敏的藥物有

　　A.呋塞米

　　B.磺胺類

　　C.布美他尼

　　D.硫脲類

　　E.碳酸酐酶抑制劑

　　正確答案：A,B,C,E

　　參考解析：氫氯噻嗪與磺胺類藥、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉過敏反應。

　　10、5α-還原酶抑制劑的作用特點不包括

　　A.可以松弛前列腺平滑肌

　　B.減小增大的前列腺體積

　　C.降低血清前列腺特異抗原(PSA)水平

　　D.無心血管不良反應

　　E.延緩病程進展

　　正確答案：A

　　參考解析：本題考查5α-還原酶抑制劑的作用特點。5α-還原酶抑制劑不能松弛前列腺平滑肌，可以減小前列腺體積，延緩病程進展，降低血清前列腺特異抗原(PSA)水平，無心血管不良反應。故正確答案為A。

　　11、丙磺舒可影響賽洛多辛的代謝，延長賽洛多辛在體內(nèi)存在時間，這是因為丙磺舒抑制

　　A.CYP3A4

　　B.UGT287

　　C.p一糖蛋白

　　D.血漿蛋白

　　E.葡萄糖醛酸內(nèi)酯

　　正確答案：B

　　參考解析：(3)賽洛多辛主要被UGT2B7代謝，主要代謝產(chǎn)物是葡萄糖醛酸內(nèi)酯;若與該酶的抑制劑(如丙磺舒、丙戊酸、氟康唑)合用可影響該藥的代謝，延長在體內(nèi)存在時間。

　　12、環(huán)孢素合用可使賽洛多辛血藥濃度升高，這是因為環(huán)孢素抑制

　　A.CYP3A4

　　B.UGT287

　　C.p一糖蛋白

　　D.血漿蛋白

　　E.葡萄糖醛酸內(nèi)酯

　　正確答案：C

　　參考解析：(4)賽洛多辛與p-糖蛋白強效抑制藥環(huán)孢素合用可使本藥血藥濃度升高。

　　根據(jù)下面選項，回答題

　　A.索利那新

　　B.奧昔布寧

　　C.托特羅定

　　D.黃酮哌酯

　　E.氨苯蝶啶

　　13、脂溶性強，能透過血一腦屏障，可通過阻斷M1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、失眠、意識混亂和認知障礙等不良反應，用于治療膀胱過度活動癥用藥的是

　　14、不易透過血一腦屏障，藥理作用單一，主要用于治療膀胱過度活動癥的非選擇性M受體阻斷藥是

　　15、對M3受體選擇性高，可避免心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重不良反應，用于治療膀胱過度活動癥用藥的是

　　正確答案：B、C、A

　　參考解析：本題考查M受體阻斷藥的不良反應。(1)奧昔布寧的脂溶性強，能透過血腦屏障，可通過阻斷M1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、失眠、譫妄和認知障礙等不良反應。(2)托特羅定的親脂性較奧昔布寧差，不易透過血腦屏障;(3)對M3受體的選擇性高的藥物(如索利那新)，則可以避免心臟及CNS的嚴重不良反應。

　　第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

　　1、甲巰咪唑抗甲狀腺藥在臨床主要用于

　　A.放射性碘治療者

　　B.呆小病的替代治療

　　C.甲狀腺手術前準備

　　D.黏液性水腫的治療

　　E.甲狀腺危象治療

　　正確答案：A,C,E

　　參考解析：甲巰咪唑[適應證]①用于輕癥和不適宜手術或放射性碘治療者。②用于甲狀腺危象的治療。③用于術前準備，為減少麻醉和術后并發(fā)癥，防止術后發(fā)生甲狀腺危象。

　　2、關于α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點描述，不正確的是

　　A.口服吸收較少

　　B.易導致低血糖

　　C.適用于老年人

　　D.用于餐后高血糖

　　E.通常與口服降糖藥合用

　　正確答案：B

　　參考解析：單獨服用α-葡萄糖苷酶抑制劑通常不會發(fā)生低血糖。

　　3、對抗胰島素降血糖作用的藥物是

　　A.磺胺類藥

　　B.口服降血糖藥

　　C.蛋白同化激素

　　D.甲狀腺素

　　E.乙醇

　　正確答案：D

　　參考解析：本題考查胰島素的藥物相互作用。(1)口服抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥、甲氨蝶呤可與胰島素競爭血漿蛋白，使血中游離胰島素升高，增強胰島素的作用。(2)口服降血糖藥與胰島素有協(xié)同作用。(3)蛋白同化激素能減低葡萄糖耐量，增強胰島素的作用。(4)腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素能升高血糖，合用時能對抗胰島素的降血糖作用。(5)β受體阻斷劑可阻斷腎上腺素的升高血糖反應，干擾機體調(diào)節(jié)血糖功能，與胰島素合用時，要注意調(diào)整劑量，否則易引起低血糖。(6)乙醇能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。故正確答案為D。

　　4、二甲雙胍的特點包括

　　A.有利于減輕體重

　　B.單藥不顯著增加低血糖風險

　　C.具有明確的心血管保護作用

　　D.提高外周組織(肌肉、脂肪)胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用

　　E.抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，提高胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平

　　正確答案：A,B,C,D,E

　　參考解析：本題考查二甲雙胍的藥理作用與作用機制。(1)作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖原輸出。(2)作用于外周組織(肌肉、脂肪)，改善肌肉糖原合成，降低游離脂肪酸水平，提高胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用。(3)作用于腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，提高胰高血糖素樣肽-1(GLP一1)水平。(4)二甲雙胍具有血糖改善明顯、有利于減輕體重、單藥不顯著增加低血糖風險、具有明確的心血管保護作用。故正確答案為ABCDE。

　　5、鈣劑可用于

　　A.有腎功能不全的低鈣血癥患者

　　B.腎結石病史者

　　C.結節(jié)病患者

　　D.服用強心苷類藥物期間

　　E.服用氧化鎂等有輕瀉作用的抗酸劑期間

　　正確答案：E

　　參考解析：本題考查鈣劑的藥物相互作用與禁忌。(1)鈣劑禁用于高鈣血癥及高鈣尿癥者;患有含鈣腎結石或腎結石病史者;結節(jié)病患者(可加重高鈣血癥);有腎功能不全的低鈣血癥患者;服用強心苷類藥物期間。(2)鈣劑常見噯氣、便秘、腹部不適等不良反應。鈣劑與氧化鎂等有輕瀉作用的抗酸劑合用或交叉應用，可減少噯氣、便秘等副作用。故正確答案為E。

　　6、抗骨吸收作用由弱到強排列正確的是

　　A.依替膦酸二鈉<阿侖膦酸鈉<帕米膦酸二鈉

　　B.帕米膦酸二鈉<氯屈膦酸二鈉<阿侖膦酸鈉

　　C.氯屈膦酸二鈉<帕米膦酸二鈉<阿侖膦酸鈉

　　D.阿侖膦酸鈉<依替膦酸二鈉<氯屈膦酸二鈉

　　E.阿侖膦酸鈉<氯屈膦酸二鈉<依替膦酸二鈉

　　正確答案：C

　　參考解析：本題考查抑制骨吸收的藥的作用特點。阿侖膦酸鈉抗骨吸收作用較依替膦酸二鈉強1000倍。帕米膦酸二鈉抑制吸收作用比氯屈膦酸二鈉強10倍，比依替膦酸二鈉強100倍。因此，假設依替膦酸二鈉的活性為1，則正確的順序為：依替膦酸二鈉(比值為1)<氯屈膦酸二鈉(比值為10)<帕米膦酸二鈉(比值為100)<阿侖膦酸鈉(比值為1000)。故正確答案為C。

　　7、唑來膦酸靜脈給藥輸注的時間應在

　　A.5分鐘以上

　　B.15分鐘以上

　　C.30分鐘以上

　　D.60分鐘以上

　　E.120分鐘以上

　　正確答案：B

　　參考解析：本題考查抑制骨吸收的藥的作用特點。唑來膦酸靜脈給藥輸注的時間應在15分鐘以上。故正確答案為B。

　　8、與唑來膦酸合用可使頜骨壞死的發(fā)生率升高的藥物是

　　A.沙利度胺

　　B.萘普生

　　C.高鈣食品

　　D.抗血管生成藥

　　E.氨基糖苷類抗茵藥物

　　正確答案：D

　　參考解析：本題考查抑制骨吸收藥的藥物相互作用。(1)鈣劑可使雙膦酸鹽的吸收下降，服用雙膦酸鹽后2小時內(nèi)避免食用高鈣食品(牛奶或奶制品)及含礦物質(zhì)的維生素或抗酸劑。(2)雙膦酸鹽類與非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同時使用，有引起。腎功能不全的報道，故禁止與萘普生合用。(3)唑來膦酸與沙利度胺合用可增加多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生腎功能不全的風險。(4)唑來膦酸與抗血管生成藥合用可使頜骨壞死的發(fā)生率升高。(5)鮭降鈣素與氨基糖苷類抗菌藥物合用可誘發(fā)低血鈣癥。同樣地，由于有增加低鈣血癥的危險，雙膦酸鹽與氨基糖苷類抗菌藥物同時使用時應謹慎。故正確答案為D。

　　9、下列關于降鈣素的敘述中，正確的有

　　A.使用前應做皮試

　　B.有明顯的鎮(zhèn)痛作用

　　C.直接抑制破骨細胞的活性

　　D.不宜肌內(nèi)注射

　　E.可誘發(fā)哮喘

　　正確答案：A,B,C,E

　　參考解析：降鈣素可以肌內(nèi)注射。肌內(nèi)或皮下注射后，絕對生物利用度大約為70%。

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