第五章 心血管系統(tǒng)疾病用藥
1、胺碘酮的典型不良反應(yīng)包括
A.光敏感性
B.角膜色素沉著
C.甲狀腺功能障礙
D.肺毒性
E.多發(fā)性神經(jīng)病變
正確答案：A,B,C,D,E
參考解析：本題考查胺碘酮的典型不良反應(yīng)。胺碘酮的典型不良反應(yīng)包括尖端扭轉(zhuǎn)性室速(罕見)、光敏感性、角膜色素沉著、肺毒性、多發(fā)性神經(jīng)病變、胃腸道不適、心動(dòng)過(guò)緩、肝毒性、甲狀腺功能障礙。
2、關(guān)于ARB藥物的敘述，錯(cuò)誤的是
A.除厄貝沙坦和替米沙坦外，其他藥的口服生物利用度都較低
B.ARB藥物多在體內(nèi)代謝后排出
C.所有的ARB起效時(shí)間在2小時(shí)左右
D.所有的ARB蛋白結(jié)合率大于96%
E.所有的ARB作用持續(xù)時(shí)間大于等于24小時(shí)
正確答案：B
參考解析：本題考查ARB類藥的不良反應(yīng)。除厄貝沙坦(60%～80%)和替米沙坦(42%～57%)外，其他藥的口服生物利用度都較低(15%～33%)。大部分的ARB藥物因生物利用度低、脂溶性較差和吸收不完全等原因，多以原型藥物排出。所有的ARB起效時(shí)間在2小時(shí)左右、蛋白結(jié)合率大于96%，作用持續(xù)時(shí)間大于等于24小時(shí)，可以每日給藥1次或2次。故正確答案為B。
3、鈣通道阻滯劑的藥理作用不包括
A.主要舒張靜脈，對(duì)動(dòng)脈影響較小
B.松弛支氣管平滑肌
C.抗動(dòng)脈粥樣硬化作用
D.抑制血小板活化
E.對(duì)腎臟具有保護(hù)作用
正確答案：A
參考解析：本題考查鈣通道阻滯劑的藥理作用與作用機(jī)制。(1)對(duì)平滑肌的作用：①血管平滑肌,血管平滑肌的肌漿網(wǎng)發(fā)育較差，血管收縮時(shí)所需要的Ca2+，主要來(lái)自細(xì)胞外，故血管平滑肌對(duì)鈣通道阻滯劑的作用很敏感。該類藥物能明顯舒張血管，主要舒張動(dòng)脈，對(duì)靜脈影響較小，因此可以用于降低血壓。②其他平滑肌,鈣通道阻滯劑對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用較為明顯，較大劑量也能松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。(2)抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：Ca2+參與動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程，如平滑肌增生，脂質(zhì)沉淀和纖維化，鈣通道阻滯劑可以干擾這些過(guò)程的發(fā)生發(fā)展。用于心絞痛的治療。(3)對(duì)紅細(xì)胞和血小板結(jié)構(gòu)與功能的影響：可以減輕Ca2+超載對(duì)紅細(xì)胞的損傷，抑制血小板活化。(4)對(duì)腎臟功能的影響，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。故正確答案為A。
4、只有腎臟為其主要的排泄臟器β受體阻斷劑是
A.普萘洛爾
B.阿替洛爾
C.比索洛爾
D.美托洛爾
E.卡維地洛
正確答案：B
參考解析：本題考查β受體阻斷劑的作用特點(diǎn)。普萘洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾經(jīng)過(guò)肝腎雙通道排泄。阿替洛爾主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄。美托洛爾、卡維地洛經(jīng)過(guò)肝臟排泄。故正確答案為B。
5、煙酸類降低三酰甘油的作用機(jī)制包括
A.抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸的釋出，減少三酰甘油的合成
B.抑制vLDL和LDL的生成
C.抑制肝脂肪酶活性，減少HDL膽固醇異化
D.激活脂肪組織的脂蛋白脂肪酶,加速LDL分解，有利于HDL膽固醇增高
E.抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶
正確答案：A,B,C,D
參考解析：本題考查主要降三酰甘油的藥物的藥理作用與作用機(jī)制。煙酸類(阿昔莫司)的降血脂機(jī)制可能是：(1)抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸的釋出，減少三酰甘油的合成。(2)抑制VLDL和LDL的生成。(3)抑制肝脂肪酶活性，減少HDL膽固醇異化。(4)激活脂肪組織的脂蛋白脂肪酶，加速LDL分解，有利于HDL膽固醇增高。故正確答案為ABCD。
根據(jù)下面資料，回答2-2題
患者男，48歲，查體發(fā)現(xiàn)血脂升高來(lái)診。TC5.85mmol/L，TG2.45mmol/L，LDL3.92mmol/L，HDL0.76mmol/L。經(jīng)醫(yī)師診斷為混合型高脂血癥。
6、不受飲食或脂肪影響而相應(yīng)降低LDL水平，但劑量超過(guò)10mg/d對(duì)降低LDL水平無(wú)增效作用
A.阿托伐他汀
B.非諾貝特
C.煙酸
D.辛伐他汀
E.依折麥布
正確答案：E
參考解析：本品不受飲食或脂肪影響而相應(yīng)降低LDL水平，但劑量超過(guò)10mg/d對(duì)降低LDL水平無(wú)增效作用。
根據(jù)下面資料，回答題
患者，女，56歲，血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇異常，初診醫(yī)師建議首先改變生活方式(控制飲食，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng))。一個(gè)月后復(fù)查血脂水平仍未達(dá)標(biāo)，醫(yī)師處方辛伐他汀片治療。
7、經(jīng)評(píng)估，該患者屬于心血管事件高危人群，辛伐他汀的推薦初
始劑量是
A.2～4mg
B.5～10mg
C.10～15mg
D.20～40mg
E.60～80mg
正確答案：D
參考解析：本題考查辛伐他汀的用法用量。(1)用于高膽固醇血癥，初始劑量一次10～20mg，晚間頓服。用于心血管事件高危人群推薦初始劑量一次20～40mg，晚間頓服，調(diào)整劑量應(yīng)間隔4周以上。(2)用于純合子家族性高膽固醇血癥，推薦一次40mg，晚間頓服;或一日80mg，分早晨20mg、午間20mg和晚間40mg服用。(3)對(duì)雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童(10～17歲)，推薦初始劑量一日10mg，晚間頓服。故正確答案為D。
8、強(qiáng)心苷類中毒的癥狀不包括
A.心律失常
B.嗜睡
C.紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常
D.心肌強(qiáng)力收縮
E.房室傳導(dǎo)阻滯
正確答案：D
參考解析：本題考查強(qiáng)心苷類的不良反應(yīng)。強(qiáng)心苷類中毒主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，很少引起心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。常見的還有房室傳導(dǎo)阻滯和心電圖的改變，包括ST段壓低，T波倒置，Q—T間期縮短。中毒劑量的地高辛可以影響心肌收縮，加重心力衰竭。洋地黃靜脈快速給藥時(shí)可使血壓一過(guò)性升高。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)還包括意識(shí)喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮和罕見癲癇。其他如三叉神經(jīng)痛、夢(mèng)魘、器質(zhì)性腦病綜合征(包括長(zhǎng)期和短期的記憶)、學(xué)習(xí)和記憶力減退等也有報(bào)道。這些神經(jīng)癥狀可能與強(qiáng)心苷抑制神經(jīng)系統(tǒng)Na+，K+一ATP酶有關(guān)。感官系統(tǒng)可見色覺異常(紅一綠、藍(lán)一黃辨認(rèn)異常)，在洋地黃中毒情況下更為常見。故正確答案為D。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.苯妥英鈉
B.利尿劑
C.氯化鉀、葡萄糖注射液
D.阿托品
E.高滲氯化鈉注射液
9、對(duì)地高辛輕度中毒者可及時(shí)停藥及使用
10、對(duì)地高辛中毒出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注
11、對(duì)地高辛中毒出現(xiàn)異位心律者可靜脈注射
12、對(duì)地高辛中毒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者可靜脈注射
正確答案：B、C、A、D
參考解析：本題考查強(qiáng)心苷類的不良反應(yīng)。及時(shí)進(jìn)行地高辛過(guò)量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及使用利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。
第六章 血液系統(tǒng)疾病用藥
1、華法林的代謝酶包括
A.CYP1A2
B.CYP2C9
C.CYP2C19
D.CPY3A4
E.CPY3A5
正確答案：A,B,D
參考解析：本題考查香豆素類維生素K拮抗劑的作用特點(diǎn)。華法林是消旋體，由S-華法林和R-華法林組成，S-華法林主要經(jīng)CYP2C9代謝，R一華法林經(jīng)CYP1A2和CPY3A4代謝。故正確答案為ABD。
2、蛇毒血凝酶的給藥方式不包括
A.肌內(nèi)注射
B.靜脈注射
C.皮內(nèi)注射
D.皮下注射
E.局部應(yīng)用
正確答案：C
參考解析：蛇毒血凝酶[用法用量]靜脈注射、肌內(nèi)注射或皮下注射，也可局部用藥。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答2-4題
A.治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×預(yù)期的因子升高值(IU/d1或%)×2.5
B.治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×因子期望增加量(%或IU/d1)×1.3
C.治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×預(yù)期的因子升高值(IU/d1或%)×0.5
D.治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×因子期望增加量(%或IU/dl)×1.4
E.治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×因子期望增加量(%或IU/d1)×2.4
3、重組人凝血因子Ⅷ治療所需的劑量計(jì)算公式為
正確答案：C
參考解析：本題考查抗出血藥的代表藥品。(1)1個(gè)IU重組人凝血因子Ⅷ的活性等效于1ml正常人血漿中的凝血因子Ⅷ。治療所需的劑量是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)計(jì)算的，即給予每kg給予1IU的本品可以使血漿凝血因子Ⅷ活性提高2IU/dl(即2%)。計(jì)算公式如下：治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×預(yù)期的因子Ⅷ升高值(IU/dl或%)X0.5。(2)對(duì)于既往接受過(guò)治療的成人患者，平均每kg給予1IU本品，能使體內(nèi)因子Ⅸ的活性平均增加0.8±0.2IU/dl，成人劑量估算方法中，按每kg給予本品1IU，可使因子Ⅸ活性平均增加0.8IU/dl計(jì)算，具體為：成人因子Ⅸ的需要量(IU)=體重(kg)×因子Ⅸ期望增加量(%或IU/dl)×1.3。(3)對(duì)于兒童患者，平均每kg給予1IU本品能使體內(nèi)的因子Ⅸ活性平均增加0.7±0.3IU/dl范圍：0.2～2.1IU/dl，中位值為0.6(IU/kg)/(IU/dl)]。兒童劑量估算方法中，按每kg給予本品1IU，可使因子Ⅸ活性平均增加0.7IU/dl，具體為：兒童因子Ⅸ的需要量(IU)=體重(kg)×因子Ⅸ期望增加量(%或IU/dl)×1.4。故正確答案為C。
4、重組人凝血因子Ⅸ成人治療所需的劑量計(jì)算公式為
正確答案：B
參考解析：本題考查抗出血藥的代表藥品。(1)1個(gè)IU重組人凝血因子Ⅷ的活性等效于1ml正常人血漿中的凝血因子Ⅷ。治療所需的劑量是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)計(jì)算的，即給予每kg給予1IU的本品可以使血漿凝血因子Ⅷ活性提高2IU/dl(即2%)。計(jì)算公式如下：治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×預(yù)期的因子Ⅷ升高值(IU/dl或%)X0.5。(2)對(duì)于既往接受過(guò)治療的成人患者，平均每kg給予1IU本品，能使體內(nèi)因子Ⅸ的活性平均增加0.8±0.2IU/dl，成人劑量估算方法中，按每kg給予本品1IU，可使因子Ⅸ活性平均增加0.8IU/dl計(jì)算，具體為：成人因子Ⅸ的需要量(IU)=體重(kg)×因子Ⅸ期望增加量(%或IU/dl)×1.3。(3)對(duì)于兒童患者，平均每kg給予1IU本品能使體內(nèi)的因子Ⅸ活性平均增加0.7±0.3IU/dl范圍：0.2～2.1IU/dl，中位值為0.6(IU/kg)/(IU/dl)]。兒童劑量估算方法中，按每kg給予本品1IU，可使因子Ⅸ活性平均增加0.7IU/dl，具體為：兒童因子Ⅸ的需要量(IU)=體重(kg)×因子Ⅸ期望增加量(%或IU/dl)×1.4。故正確答案為B。
5、重組人凝血因子Ⅸ兒童治療所需的劑量計(jì)算公式為
正確答案：D
參考解析：本題考查抗出血藥的代表藥品。(1)1個(gè)IU重組人凝血因子Ⅷ的活性等效于1ml正常人血漿中的凝血因子Ⅷ。治療所需的劑量是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)計(jì)算的，即給予每kg給予1IU的本品可以使血漿凝血因子Ⅷ活性提高2IU/dl(即2%)。計(jì)算公式如下：治療所需本品劑量(IU)=體重(kg)×預(yù)期的因子Ⅷ升高值(IU/dl或%)X0.5。(2)對(duì)于既往接受過(guò)治療的成人患者，平均每kg給予1IU本品，能使體內(nèi)因子Ⅸ的活性平均增加0.8±0.2IU/dl，成人劑量估算方法中，按每kg給予本品1IU，可使因子Ⅸ活性平均增加0.8IU/dl計(jì)算，具體為：成人因子Ⅸ的需要量(IU)=體重(kg)×因子Ⅸ期望增加量(%或IU/dl)×1.3。(3)對(duì)于兒童患者，平均每kg給予1IU本品能使體內(nèi)的因子Ⅸ活性平均增加0.7±0.3IU/dl范圍：0.2～2.1IU/dl，中位值為0.6(IU/kg)/(IU/dl)]。兒童劑量估算方法中，按每kg給予本品1IU，可使因子Ⅸ活性平均增加0.7IU/dl，具體為：兒童因子Ⅸ的需要量(IU)=體重(kg)×因子Ⅸ期望增加量(%或IU/dl)×1.4。故正確答案為D。
6、艾曲泊帕乙醇胺最重要的嚴(yán)重不良反應(yīng)有
A.肝毒性
B.流感樣疾病
C.血栓形成/血栓事件
D.腹瀉
E.外周水腫
正確答案：A,C
參考解析：本題考查艾曲泊帕乙醇胺的臨床應(yīng)用注意。艾曲泊帕乙醇胺最重要的嚴(yán)重不良反應(yīng)為肝毒性和血栓形成/血栓事件�？梢鸶喂δ軝z查指標(biāo)異常、嚴(yán)重肝毒性和潛在致命性肝損傷。肝病患者應(yīng)慎用本品。有肝功能損害的ITP患者應(yīng)采用較低劑量開始本品治療。最常見的(至少10%患者發(fā)生)不良反應(yīng)包括：頭痛、貧血、食欲減退、失眠、咳嗽、惡心、腹瀉、脫發(fā)、瘙癢、肌痛、發(fā)熱、乏力、流感樣疾病、無(wú)力、寒戰(zhàn)和外周水腫。故正確答案為AC。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.小檗胺
B.丙酸諾龍
C.鯊肝醇
D.維生素B4
E.利可君
7、能分解為半胱氨酸和醛，具有促進(jìn)骨髓內(nèi)粒細(xì)胞生長(zhǎng)和成熟的作用，可促進(jìn)白細(xì)胞增生的是
正確答案：E
參考解析：本題考查升白細(xì)胞藥的藥理作用與作用機(jī)制。(1)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG—CSF)：是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的人粒細(xì)胞集落刺激因子，粒細(xì)胞集落刺激因子是調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加粒系終末分化細(xì)胞的功能。(2)重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM—CSF)：作用于造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、單核巨噬細(xì)胞成熟，促進(jìn)成熟細(xì)胞向外周血釋放，并能促進(jìn)巨噬細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞的多種功能。(3)蛋白同化激素俗稱合成類固醇，是一類擬雄性激素的人工合成的甾體激素，臨床上應(yīng)用的主要有甲睪酮、丙酸睪酮、十一酸睪酮、丙酸諾龍、司坦唑醇、群勃龍、脫氫異雄酮等。由于其主要結(jié)構(gòu)與雄激素頗為相似，因此具有與雄激素相似的生理作用，但其雄性化作用甚弱，而蛋白同化作用卻很強(qiáng)，臨床上有多種用途，其中一種用途是作為升白藥物使用，能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白量升高。(4)利可君(利血生)是一種噻唑羧酸類升白細(xì)胞藥，為半胱氨酸的衍生物，能分解為半胱氨酸和醛，具有促進(jìn)骨髓內(nèi)粒細(xì)胞生長(zhǎng)和成熟的作用，可促進(jìn)白細(xì)胞增生。(5)小檗胺是從小檗科植物中提取的雙芐基異喹啉類生物堿，其作用廣泛，具有促進(jìn)白細(xì)胞增生、抗炎、降血壓、抗腫瘤、抗心肌缺氧缺血、抗心律失常等作用。(6)維生素B4又稱腺嘌呤，是生物體內(nèi)輔酶與核酸的組成和活性成分，其參與機(jī)體的代謝功能，具有刺激骨髓白細(xì)胞增生的作用。(7)鯊肝醇在動(dòng)物骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一，有促進(jìn)白細(xì)胞增生及抗放射線的作用。(8)脫氧核苷酸鈉是為復(fù)方制劑，組分為脫氧糖胞嘧啶核苷酸、脫氧核糖腺嘌呤核苷酸、脫氧核糖胸腺嘧啶核苷酸及脫氧核糖鳥嘌呤核苷酸鈉鹽。有促進(jìn)細(xì)胞活力的功能,以及改變機(jī)體代謝的作用。故正確答案為E。
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