泌尿系統(tǒng)疾病用藥

　　最佳選擇題

　　1、睪酮治療原發(fā)性和繼發(fā)性男性性功能低下最有效的給藥方法是

　　A、注射給藥

　　B、腸道外給藥

　　C、透皮給藥

　　D、口服給藥

　　E、直腸給藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪酮替代治療的給藥方式多樣，可以口服、腸道外或透皮給藥。其中注射給藥，可以避免口服給藥生物利用度低、肝臟不良反應(yīng)的缺點(diǎn)，是治療原發(fā)性和繼發(fā)性男性性功能低下最為有效、經(jīng)濟(jì)的方法。

　　2、下列關(guān)于睪酮替代治療的描述，正確的是

　　A、可直接改善勃起功能障礙

　　B、通過提高性欲，治療繼發(fā)性勃起功能障礙

　　C、對年輕患者作用較老年患者更顯著

　　D、治療后顯效較快

　　E、不能改善性腺功能低下

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 睪酮替代治療不能直接改善勃起功能障礙，而是通過提高性欲，治療繼發(fā)性勃起功能障礙。睪酮替代療法可以改善性腺功能低下，同時(shí)也可以改善某些心血管危險(xiǎn)因素，對老年和年輕患者的作用相同。給予睪酮治療后顯效的時(shí)間較長，需要幾天甚至幾周。睪酮替代治療使體內(nèi)睪酮水平恢復(fù)正常即可，即使增加睪酮的劑量，讓睪酮水平超過上限，治療作用也不再增加。

　　3、以下關(guān)于睪酮替代治療的描述，錯(cuò)誤的是

　　A、丙酸睪酮應(yīng)采用靜脈注射

　　B、最好選擇能模擬睪酮生理分泌節(jié)律的藥物

　　C、長期應(yīng)用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質(zhì)、心功能與肝功能

　　D、在補(bǔ)充雄激素前，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前列腺直腸指檢

　　E、需采用適宜的給藥方法

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙酸睪酮應(yīng)做深部肌內(nèi)注射，注射時(shí)將皮膚橫向撐開，否則藥液不易被吸收或溢出皮膚。最好選擇能模擬睪酮生理分泌節(jié)律的藥物，使血清睪酮濃度既在正常范圍內(nèi)，又符合清晨濃度最大，傍晚濃度最低的生理節(jié)律，長期應(yīng)用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質(zhì)、心功能與肝功能，在補(bǔ)充雄激素前，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前列腺直腸指檢等。

　　4、丙酸睪酮最適宜的給藥方法是

　　A、直腸給藥

　　B、靜脈給藥

　　C、深部肌內(nèi)注射

　　D、舌下含服

　　E、透皮給藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙酸睪酮應(yīng)做深部肌內(nèi)注射，注射時(shí)將皮膚橫向撐開，否則藥液不易被吸收或溢出皮膚。丙酸睪酮局部注射可引起刺激性疼痛，長期注射吸收不良，易形成硬塊，故應(yīng)注意更換注射部位并避開神經(jīng)走向部位。

　　配伍選擇題

　　1、A.呋塞米

　　B.螺內(nèi)酯

　　C.乙酰唑胺

　　D.氫氯噻嗪

　　E.甘露醇

　　<1> 、利尿作用較弱，具有排鈉留鉀作用，可作用與慢性心力衰竭治療的利尿劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯是留鉀利尿劑。螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。可以用于高血壓和心力衰竭的治療。

　　<2> 、利尿作用極弱，具有降低眼壓作用，可用于青光眼治療的利尿劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑�，F(xiàn)在臨床很少將該藥物作為利尿劑使用。利尿作用極弱，具有降低眼壓作用。

　　2、A.普適泰

　　B.多沙唑嗪

　　C.非那雄胺

　　D.十一酸睪酮

　　E.西地那非

　　<1> 、常見體位性低血壓

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 α1受體阻斷劑常見體位性低血壓(很少伴有暈厥)，少見心悸、心動(dòng)過速、外周性水腫。

　　<2> 、可引起性欲減退

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑可引起性欲減退(6.4%)、陽痿(8.1%)、射精障礙(0.8%)、射精量減少(3.7%)等，發(fā)生率高于安慰劑。此外，還有睪丸疼痛的報(bào)道�？赡転樗幬镆种坪＞d體內(nèi)NO合成酶的結(jié)果。

　　<3> 、安全性高，幾乎無不良反應(yīng)

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。臨床最多使用到藥物是普適泰，是由黑麥屬的幾種花粉提煉出來的一種植物藥，現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于BPH等前列腺疾病的治療。普適泰的安全性高，幾乎無不良反應(yīng)，療效和5α還原酶抑制劑及α1受體阻斷劑相當(dāng)。

　　<4> 、引起心電圖Q-T間期延長

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西地那非可引起心電圖Q-T間期延長。因此當(dāng)用于Q-T間期異�；蛞咽褂醚娱LQ-T間期藥(如奎尼丁)的患者時(shí)要謹(jǐn)慎。

　　<5> 、引起女性男性化、男性乳房

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十一酸睪酮不良反應(yīng)：可見女性男性化(如多毛、痤瘡)、男性乳房痛、水鈉潴留、HDL-ch降低、LDL-ch升高等。生殖系統(tǒng)可見陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少。

　　3、A.他達(dá)拉非

　　B.特拉唑嗪

　　C.度他雄胺

　　D.西地那非

　　E.十一酸睪酮

　　<1> 、可用于原發(fā)性性腺功能減退的替代治療的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十一酸睪酮用于男性原發(fā)性、繼發(fā)性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于:(1)男性雄激素缺乏癥(睪丸切除術(shù)后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)(2)男孩體質(zhì)性青春期延遲。(3)乳腺癌轉(zhuǎn)移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進(jìn)行性乳腺癌。

　　<2> 、屬于5α還原酶抑制劑的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5α還原酶抑制劑治療良性前列腺增生是基于通過抑制5α還原酶進(jìn)而抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細(xì)胞的萎縮，達(dá)到縮小前列腺體積、緩解BPH臨床癥狀的目的。這類藥物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。

　　<3> 、可引起復(fù)視或視覺藍(lán)綠模糊的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現(xiàn)光感增強(qiáng)，視物模糊、復(fù)視或視覺藍(lán)綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞中的PDE6有關(guān)，特別是當(dāng)劑量超過100mg的時(shí)候。

　　<4> 、屬于第二代α1腎上腺素受體阻斷劑的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二代α1受體阻斷劑有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。

　　<5> 、不受油脂性食物影響的5型磷酸二酯酶峰抑制劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，食物可以影響它們的吸收時(shí)間。他達(dá)拉非的吸收則不受油脂性食物的影響。

　　多項(xiàng)選擇題

　　1、下列關(guān)于5型磷酸二酯酶抑制劑用藥監(jiān)護(hù)的描述，正確的有

　　A、正在使用硝普鈉的患者禁用

　　B、肝功能不全患者不需調(diào)整劑量

　　C、如出現(xiàn)低血壓可積極補(bǔ)液治療

　　D、近期發(fā)生心肌梗死的患者慎用

　　E、處于消化道潰瘍活動(dòng)期者慎用

　　2、睪酮治療勃起功能障礙的作用機(jī)制包括

　　A、可直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雄激素受體

　　B、可激活NO合成酶

　　C、可增強(qiáng)海綿體5型磷酸二酯酶的作用

　　D、主要用于性腺功能減退合并血清睪酮濃度低者

　　E、與5型磷酸二酯酶抑制劑有一定協(xié)同作用

　　3、下列屬于睪酮禁忌癥的有

　　A、高血壓

　　B、雄激素依賴性腫瘤患者

　　C、已確診的前列腺癌

　　D、妊娠及哺乳期婦女

　　E、心力衰竭患者

　　4、長期大劑量使用雄激素應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)包括

　　A、血鈣水平升高時(shí)需立即停藥

　　B、男性應(yīng)經(jīng)常檢查前列腺

　　C、定期監(jiān)測腎功能

　　D、定期監(jiān)測肝功能

　　E、密切注意心血管不良事件

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